麻黄附子细辛汤辨证的时候需要注意的几点1）适应症可以脉浮（胡希恕老师有此论点） 医案可支持者如下： 周某，女，53岁。2011年10月31日来诊。L4-S1突出7个月，腰重着下坠感明显，左大腿酸痛影响睡眠，夜寐不安，腰部按压疼痛难忍，舌淡红，苔薄白润滑，脉浮无力，重按弱，纳便可。诊为太阳少阴同病，以麻黄附子细辛汤加味治之。处方：麻黄6克，黑附子30克（先煎1小时），细辛15克，制川乌6克（先煎30分钟），川椒10克，菟丝子15克，当归20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龙10克。水煎服，日1剂，分2次服，5剂。每日推拿1次。11月5日续诊，自述腰部重着感和按压酸痛感明显减轻，脉仍无力。处方：麻黄6克，黑附子30克（先煎1小时），细辛15克，川椒10克，菟丝子15克，当归20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龙10克，鸡血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1剂，分2次服。每日推拿1次。此后继续按以上两方加减使用，共服25剂，推拿22次，痊愈。     按：以上案例皆以麻黄附子细辛汤为主方。笔者认为，本方为“开门方”，作用是打开腠理之门户，使瘀滞在腠理肌肤之寒湿邪气有发散的通路，再根据患者各自兼有的阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒盛、湿盛等选用相应的药物治之，自然应手而愈。尤其是案1，患者长期腰酸，又无推拿等治疗，处方加味也不多，因头一个月治疗是在冬季，正值寒湿之邪壅盛之际，加之病程长久，所以未能痊愈，待来年五月阳气最盛之时继续治疗，才告全效。 2）可以治少阴咽痛 :王某，女，64岁，主诉：自汗不止，动则加重2月;咽痛10日。患者因服用治疗类风湿类药出现自汗不止。活动、情绪激动后加重，汗出后畏风寒，逐渐身倦肢软，饮食睡眠欠佳，1日前突感咽部疼痛，吞咽困难。舌胖大紫暗，苔薄白，脉沉弦紧。证属阳气亏虚，卫外不固，腠理不密，寒客咽喉。治宜扶阳解表，通达内外。方拟：麻黄附子细辛汤。处方：麻黄10g，制附子24g(先煎40分钟)，细辛6g。1剂咽痛明显减轻，3剂咽痛缓解，继拟四逆汤合桂枝汤加减温阳固表，调和营卫，半月自汗缓解，诸症亦随之消失。 　　按：咽痛之证，临床常见，但必须分清阴阳。临床大多以阳热论治，药用甘寒，苦寒之品，而附子之热视为大忌。但本例咽痛，参之舌脉，诸症显然与风热、燥热邪实上犯之咽痛有本质区别。此患者年过六旬，元阳本亏加之大量服用类风湿药更损自身阳气导致大量汗出，汗出二月，阳气更虚，“阳气者，御外而固也。”阳气防御功能明显降低，卫外不固，腠理疏松，风寒外邪、极易乘虚而入，直中少阴，寒邪闭束少阴(足少阴肾经，入肺中，循喉咙，上挟否本)，经络不通，收缩凝固，上滞窍道，寒客咽喉而致肿痛，乃为本虚标实，阳虚寒凝，太少两感之咽痛，故太阳少阴两经同治。麻黄附子细辛汤扶阳解表，通达内外。发中有补，于扶阳中促进驱寒，于散寒中不伤阳气，以致邪去正安。 　　由此亦见，咽痛非阳热独有，临床上属阴寒证屡见不鲜。范中林先生言“口中少实火”确实是阅历有得之谈。“善诊者，察色按脉，先别阴阳，……以治无过，以诊则不失矣”。《素问》 3）可以治头痛（根据辅行决，头疼加细辛可知细辛可治头疼） 1.2头痛：陈某，女，40岁，主诉：头痛项强半年。患者半年前因野外练车后感头部胀痛，时疼痛剧烈，以巅顶，项部为主，遇风寒，阴雨天头痛加重，伴项背强直不舒，肩部酸困，平素感身冷畏寒，手足发凉，睡眠欠佳，多方服中药治疗无明显减轻，观之舌脉，舌淡紫苔薄白，脉沉细右寸弦紧。证属阳气亏虚，风寒外束，太阳经气不舒。治以温阳散寒，解肌祛风。方拟：麻黄附子细辛汤合葛根汤。处方：麻黄12g，制附子30g(先煎l小时)，细辛10g，葛根3g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，生姜5片，大枣枚，剂后头痛明显减轻，继以此方加减调治半月，诸症缓解。 　　按：此患者素体虚弱，阳气不足，风寒之邪乘机入侵。《素问·生气通天论》云：“阳者卫外而固也。”所以邪气能够中人，皆因人体阳气不足所致，风寒入侵太阳经脉，太阳经气不舒，经。脉失于濡养则头痛项强(太阳经脉上额交巅入络脑，别下项，连风府)。观舌脉符合阳虚感寒之病机。故以麻黄附子细辛汤为主，温经扶阳，解表散寒，配以葛根汤助解肌祛邪，濡养经脉，寓解表于温阳。