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【新提醒】五苓散与复视突眼
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>《五苓散》
2016.04.24
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女 ,48岁,身高160cm,体重65kg。2012月11月19日初诊:主诉复视4个月。4个月前因孩子生病着急后出现复视,伴突眼,头晕,
发作时站立不稳,脑中常感觉一片混沌,
双眼畏光,眼周肌肉跳动。平素易疲乏,汗出多,怕冷,月经量减少,自述以前检查甲状腺有一结节,但检查排除甲亢和甲减。面色暗黄浮肿,有黄褐斑。舌体胖,舌淡暗。下肢浮肿。先后用荆防柴归汤、真武汤加桂枝等方,除疲劳感、头晕有所减轻外,让她苦恼的复视和突眼仍不见好转。
2013
年2月25日四诊调整治疗方案,改为五苓散与当归芍药散合方:桂枝25g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻30g、白术30g、当归10g、川芎15g、白芍30g,15剂,水煎服,每日一剂,分3次服用。服上方15剂后,视野正面及右面重影已缓解,头晕、凸眼减轻,下肢浮肿消退。坚持服药至9月9日复诊:云复视、头晕已完全好转,下肢不肿,体重下降,凸眼也明显减轻。
本案例治疗过程中出现转机,是使用五苓散之后。为何用五苓散?是因为五苓散能治疗“眩”。眩,不仅仅是头晕如坐舟中,还包括视物发花,畏光、复视等在内。后者是眼病的常见症状。用五苓散治疗眼病成功的案例,本案不是首例。
那么,为何开始没有想到用五苓散而用柴归汤?这是一种思维定势,经验束缚。通常,我对于中年女性出现怕冷、月经量少、面黄色斑,特别是桥本病等自身免疫性疾病患者,用小柴胡加当归芍药散(简称柴归汤)比较有效,而且患者突眼,让我怀疑她患有甲状腺机能亢进。但服用两月后症状依然如故,这就需要改方了。患者不仅有明显的眩晕复视,还有浮肿,这种情况显然不很适合小柴胡汤。小柴胡汤方中的人参甘草是不能用于浮肿和肥胖者的。
其间,我还用过近一个月的真武汤加桂枝,效果也不明显。其原因,可能是患者不是甲减的浮肿,也不是锥体外系病变的头晕颤抖;也可能突眼复视者不是附子的适应症。前二者,真武汤有成功的案例,而后者,则还需要继续临床观察。2013/11/18于UA086航班
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