今天上午,与史欣德老师晤于其南京寓所。上午的阳光很好,也不太热,就在史老师寓所的餐桌旁,师生各泡一杯绿杨春茶,闲闲地聊天。我就最近治疗皮肤病的困惑向史老师请教,史老师的解答精彩实用,受益匪浅。凭印象将史老师的话记下来,直如零金碎玉,不可多得。
病人皮肤黑,冬天手脚冰凉,见睑、齿龈充血,舌红,是典型的四逆证,是内有郁热。可以用丹栀四逆(散)。有湿象的,合四妙。
判断有没有热,最可靠的是小便,小便黄,有味道,就是热。再就是看脉,脉是否滑利。脉是没有高手教的,我也是靠自己体会,近年来越来越觉得脉的重要,在很多时候没有特殊征象可判断的时候,就是凭脉决断。四诊本来就获得的信息很少,如果少了脉,就更少了。
如果征象的判断与脉象一致,心里就有底了,如果不一致,就要小心。
在皮肤病,寒闭用麻黄的机会并不多,有时候看舌,淡淡的,可能是贫血,不准,看舌根部,如果有腻苔,还是湿。如果没有热象,只有湿象,就用平厚散,或者用不换金正气,治过一个女同志,用不换金正气,第一剂后,皮疹全部发出来,她坚持吃,吃了三剂后,皮疹全部消失了。
倒是一个男青年,面部三角区红红的,感觉是热象,用了一点凉药,病人感到很不舒服,就换了麻桂各半,几剂下去,皮疹就好了。如果是面色红润的,突然受寒了,面色变得暗,难看,这时候才用麻黄。
小孩的湿疹,多半是保和丸证,小孩子吃肉多,大人也是,吃海鲜,得了皮肤病,就用保和丸就有效。治过一个小孩,我感到比较得意的医案,小孩多汗,面白,上下肢外侧皮疹,久治不愈,用建中加保和丸,30剂下半身褪净,再吃30剂,上半身全部褪净。
最近才体会的,有咽部症状加皮疹的,用升降散。有僵蚕,蝉衣,可以利咽喉的,大黄可以泻热,蝉衣也可以祛风。有咽部症状加便秘的,也可以用升降散。
看经络,因饮食而起的,多在阳明经,所以皮疹也多发于四肢外侧,用四妙,平胃,保和等,如果是在四肢内侧,我现在没有办法,想不出来,上面那个女同志治好了后,介绍她妹妹来,就是皮疹发在内侧,就诊一次就没再来,我也想不起用得什么方了。