真武汤合黄芪桂枝五物汤——阴阳解析
肾病综合征脾肾阳虚证候:
全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,面白无华,畏寒肢冷,神疲蜷卧,小便短少不利,可伴有胸水、腹水,纳少便溏,恶心呕吐,舌质淡胖或有齿印,苔白滑,脉沉细无力。
治法:温肾健脾,化气行水
偏肾阳虚者方药:真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
真武汤:《伤寒论》
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮,去皮,破八片)各9g,白术6g。
以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效。
黄芪桂枝五物汤:《金匮要略》
黄芪9g,桂枝9g,芍药9g,生姜18g,大枣4枚。
上药,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
黄芪桂枝五物汤,为温里剂,具有益气温经,和血通痹之功效。
解析:
阳性药:炮附子、黄芪、白术、桂枝、生姜、大枣
平性药:茯苓
阴性药:白芍
君药:炮附子
炮附子:辛,大热,有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。
黄芪:甘,微温;归脾、肺经。益卫固表,补气升阳,托毒生肌,利水消肿。
白术:苦、甘,温;归脾、胃经。补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎。
桂枝:辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。发汗解表,温经通阳。
生姜:辛,微温。归肺、脾经。发汗解表,温中止吐,温肺止咳。
大枣:甘,温。归脾、胃经。补中益气,养血安神,缓和药性。
茯苓:甘、淡,平。归心、脾、肾经。利水渗湿,健脾,安神。
白芍:苦、酸,微寒。归肝、脾经。养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。
阳性药物多,阴性药物少,以阳性药物为主,针对寒证;君药以温里逐寒为主,针对虚证;少阴太阴合病。
方剂中,炮附子、桂枝、生姜,温阳解表;黄芪、白术,补气健脾;白芍、大枣,补血养阴;茯苓,健脾渗湿。
诸药合用以温阳解表为主,补气健脾为辅,兼顾补血养阴、健脾渗湿。适用于小儿肾病,偏肾阳虚者。
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