最近门诊和线上遇到的咽喉病患都较多，前来咨询的人很多只说一个“李医生，我这个咽炎怎么老是治不好？”，仔细询问得知到症状大多不离咽干、咽痒、咽痛、反复干咳（喉源性咳嗽），很多人一出现咽喉不舒服马上就用清热解毒、滋阴润喉的药物，比如西瓜霜、金嗓子喉宝、慢严舒柠等，但结果几乎是屡治无效，甚至有的越加严重，痛苦不堪。为什么治疗无效呢？因为引发咽喉问题的原因太多太复杂了，寒热虚实都可能导致咽喉问题的出现。因此，就咽喉问题，李医生在此稍加总结如下：
中医把咽喉的问题叫做“喉痹”。咽喉作为“肺之门户”，是通往人体内部较为狭窄的一条通道。相当于一处重要的关卡，狭窄险峻，可谓“一夫当关，万夫莫开”，也就是说外邪侵犯人体时第一个要突破的关口，也是人体正气严守的关口。正气与邪气交战于咽喉，僵持不下，表现出来的就是咽喉的各种不舒服的症状。
首先，最简单的一种类型就是由于外感引起的，也就是我们常说的感冒，要么风寒，要么风热，西医一般诊断为急性咽炎或扁桃体炎。这种情况按感冒治疗即可，不需要针对咽喉治疗，而是直接针对病因，尽快把外感治好，咽喉问题也就好了。这种情况门诊上遇到的儿科较多，在此不作详述，接下来我想重点谈一下成人咽喉问题反复不愈的情况，尤其是经过清热解毒、化湿利咽、滋阴润肺、甚至活血化瘀治疗后没有效果的。
年前门诊一位42岁的女性患者，咽喉问题反复出现长达2年余，该患者自述她长期失眠，稍微吃点辛辣就会出现咽喉不适，先是咽干咽痒，一到夜里症状会加重，喉咙一痒就想咳，严重影响睡眠，过两天就会出现咽痛，而且平时喉咙不痛的时候也经常感觉咽喉老是有异物感。初诊时，该患者舌苔偏腻，脉象偏滑数，参吴鞠通《温病条辨》“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。遂考虑太阴湿温，予上焦宣痹汤加味，组成为：枇杷叶、郁金、淡豆豉、射干、通草、浙贝、生甘草、木蝴蝶、杏仁、法半夏（隐藏剂量，切勿照搬）。患者服用4剂后舌苔明显退薄，舌质偏红，但失眠、咽喉症状没有明显改善。复诊是正逢月经第一天下午，述：月经每次提前5天，伴随经期头痛、腰部酸痛，心烦失眠，潮热明显（患者担心自己更年期提前）。遂辨证为肺肾阴虚。予引火归元之代表方——引火汤化裁。处方为：熟地、 巴戟天、 茯苓、 麦冬 、五味子、白芍、干姜、炙甘草（隐藏剂量，切勿照搬）。5剂后，患者月经干净，微信告知，不仅经期不适症状明显改善，而且咽喉不适和睡眠也都有明显好转。后以引火汤为主方继续治疗。坚持服用半月（14剂）后，患者告知咽喉症状基本治愈，半年后微信告知未复发。
说到这，就不得不说一下，引火归原是用于龙火上燔的一种治法。王冰在《内经》注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，失常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家依据上述实际，将引火归原普遍用于临床。但由于离原之火实际上的不确定，形成了诸多看法上的混乱，不少医家陷于互相矛盾之中。清代医家陈士铎《辨证录》中所创引火汤，原方组成为熟地(三两) 巴戟天(一两)茯苓(五钱) 麦冬(一两) 北五味(二钱)。主治“咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。”方以熟地为君，大补肾水，麦冬、五味为佐，重滋肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。加以巴戟之温，水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增茯苓以前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。
当然，可以用于喉痹的治法和方剂，不止乎此，做到辨证准，用药精，需要抓住核心病机，辩证而治。
愿各位的咽喉，如冬日暖阳之温润，如夏日凉风之舒爽！
注：本文图片源自网络，本案仅供同道学习交流用，因个体病因病机不同，有问题务必及时就医，切勿自行照搬用药。
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