胶质瘤治疗的特点是通过信息引导手术最大程度地清除脑肿瘤和最小的术后神经系统症状,以及标准的放射化疗,新疗法的开发。近年来,全世界的报道,包括报告,较高的提取率有助于神经胶质瘤的预后,并且该政策的目标是更高的提取率正在成为标准。这是基于这样的想法,即即使在治疗后,通过外科手术尽可能减少肿瘤细胞的数量也可以促进显示出侵袭性的神经胶质瘤,从而改善预后。
手术后,除了详细的肿瘤类型诊断(病理诊断)之外,还分析了肿瘤中发生的各种基因异常(基因诊断),并对结果进行了综合诊断。我们进行标准放射,化学疗法,这在专家中是公认的。此外,如果恶性神经胶质瘤不能满足使用标准治疗方法的治疗结果(从治疗开始到复发的时期:无进展复发期或生存期:生存期),临床研究或临床试验这是一个提供多种选择的设施。另外,无论其他大学或其他医疗机构的隶属关系或位置如何,都需要进行手术所需的检查。
传统手术是根据外科医生的经验和技巧进行的。为了提高手术的成功率,我们提出了一种基于客观且可再现的信息指导手术的手术。当前,肿瘤位置信息(解剖信息:术中MRI和导航)以及重要脑功能(功能)位置的信息的场所。(操作信息:清醒手术和运动神经监测),并在提供有关切除是否为肿瘤的信息的同时进行手术(组织学信息:术中快速诊断和5ALA)。信息引导手术用于使用这三种类型的信息来确定要移除的部位,而智能手术室是执行信息引导手术的地方。国际医学杂志《兰斯肿瘤学》已在全球13个机构中引入了该系统。
提供解剖学信息的术中MRI是一种可以在手术过程中执行MRI检查的设备(手术),并且是信息引导手术的核心。术中MRI显示去除肿瘤后残留的肿瘤图像,从而可以进一步去除残留的肿瘤,从而最大程度地去除肿瘤并减少残留物。结果,MRI图像上的平均肿瘤去除率为90.6%(中位数为96.7%)。此外,可以在术中使用术中MRI图像确认手术中的紧急情况和出血,从而导致更适当的反应,术后出血率为0.8%(通常为1-3%)。这种基于术中MRI图像的导航对手术过程中的变化做出了响应,就汽车而言,就像导航可以根据需要更新交通信息。
作为功能信息,在所有情况下均监测运动诱发电位,以查看运动神经是否受到损伤,并在防止麻痹出现的情况下进行手术。同样,当在语言神经(语言区域或语言神经)附近切除肿瘤时,患者会进行清醒手术以在说话和语言障碍(失语)时切除肿瘤。对于靠近运动神经的肿瘤,除了上述运动诱发电位监测外,还可以在清醒手术中检查运动功能的同时进行手术。
组织学信息的基础是快速的术中诊断,其中在手术过程中收集了小的肿瘤组织并进行了即时病理诊断。术中快速病理诊断可确认切除的肿瘤是哪种肿瘤(肿瘤类型和恶性肿瘤),并在切除肿瘤后收集残端,以及是否仍有许多肿瘤细胞残留检查它是否靠近正常大脑。最近,在手术过程中进行了流式细胞术(一种通过检测细胞中DNA的数量来区分具有异常染色体数目的肿瘤细胞和增殖肿瘤细胞与具有正常染色体数目但并未生长的正常细胞的方法)使用,通过诊断术中神经胶质瘤的恶性肿瘤并测量浸润部位的残留肿瘤量来决定要切除的程度。最近,我们一直在进行临床研究以鉴定在手术期间对神经胶质瘤的病理诊断必不可少的遗传信息,例如IDH突变,并在手术期间进行神经胶质瘤的病理学和遗传诊断。我们正在尝试将其用于决策。
主治医生对手术后给予何种辅助治疗提出了意见。但是,最近,主要在欧洲和美国,正在多个设施的大型和大型患者上进行高可靠性研究。我们根据最新结果进行了详尽的解释,并在获得患者同意后决定进行辅助治疗。下面列出了当前的辅助治疗,但请注意,这些是一般治疗策略,可能因患者而异,并可能随新的研究结果而改变。
· ◆2级:手术±放射疗法±化学疗法(8) 通过MRI提取
T2加权图像上90%或更多的异常区域→后续MRI如果T2加权图像上的异常区域小于90%星状细胞如果由于肿瘤而可能重新提取→如果由于手术重新提取星形细胞瘤而无法重新提取→放疗+化疗(ACNU)
少突胶质细胞瘤→化疗(ACNU)
◆第3级:手术+放射疗法+化学疗法
无论组织学诊断如何,ACNU均用作3级肿瘤的化疗药物。
◆4级:手术+放射疗法+化学疗法(替莫唑胺)
除上述以外,还可以如下所述进行免疫疗法(自体肿瘤疫苗)和光动力疗法(PDT)。
◆2级:通过再次手术尽可能清除肿瘤。如果可以去除90%或更多的MRI T2加权图像,并且再次手术的病理诊断为2级,请遵循上述初始治疗策略。
当MRI T2加权图像的去除率小于90%时→化学疗法(替莫唑胺,如果初始治疗未给予化学疗法,则为ACNU)+放射治疗(如果初始治疗未给予)
◆3级,4级:如果可以再次手术,请通过手术去除最大量,并同时使用术中光动力疗法(PDT)(适应症有限)。对于术后的后治疗,基于患者复发之前的治疗,进行了各种治疗,例如化学疗法(替莫唑胺,ACNU),分子靶标治疗(贝伐单抗),免疫治疗(自体肿瘤疫苗)和立体定向放射治疗。
*自体肿瘤疫苗和光动力疗法均需接受治疗(年龄,肿瘤类型和状况),可能无法满足您的治疗需求。
尽管通过上述多学科治疗已改善了神经胶质瘤的结局,但4级(尤其是高级别)的生存率仍然较低。即使是2级或3级,如果疾病随着恶性肿瘤复发,治疗选择也会受到限制。为了改善一点,有必要开发新的治疗方法。在这个部门,我们将开发许多神经胶质瘤的新疗法,包括新的术中放疗设备,使用天然杀伤细胞(免疫细胞)的局部免疫疗法以及替莫唑胺的国内临床试验(Temodar,于2006年9月批准)。
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