只需5步，轻松搞定胰岛素剂量调整

胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一。糖友在用胰岛素治疗时，剂量需要随着饮食、病情来随时调整。

精准地计算胰岛素的剂量可以充分控制血糖，同时降低低血糖风险。

那么，胰岛素的剂量该怎么算呢？接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法。

第一步：确定每日总量

体重（单位为 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）

1 型糖尿病：0.5 ~ 1 U/kg/d

2 型糖尿病：0.3 ~ 0.8 U/kg/d

注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。

第二步：确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

在开始治疗后，基础胰岛素可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

第三步：计算餐时剂量

餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）

明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

允许糖友根据自己进食的量来调整胰岛素剂量：

第四步：结构性监测血糖，微调胰岛素

形成结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调，找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。

第五步：计算胰岛素敏感因子

1800 法则：1800 / TDD（该法则只适用于速效胰岛素）

结果意义为：1 U 胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖

示 例

一个体重为 85 kg 的人，每日胰岛素用量是 70 U，餐前血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐后控制目标是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1、200 mg/dL - 150 mg/dL  = 50 mg/dL

2、1800 / 70 U ≈ 25 mg/L

3、餐时胰岛素量  =  0.1 × 85 kg = 8.5 U

4、这餐的胰岛素用量 = 8.5 + 2 = 10.5 U ≈ 11 U

这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11 U 对于他来说是否足够。

◆ 如果两餐之间的血糖超值在 1.6 ～ 3.3 mmol/L 之间，那么说明 11 U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的；

◆ 如果超过 3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2 U 的餐时胰岛素；

◆ 如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这 11 U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少 2 U 胰岛素，并且需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。

比如 85 kg 的人，身高 170 cm，2 型糖尿病，很胖，所以胰岛素抵抗严重，一开始用的是 0.7 的系数。85 × 0.7 ≈ 60 用 60 / 40 比例分，然后监测血糖，根据血糖值再 2 ～ 4 U 往上调整，直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的每日胰岛素总量。

调整胰岛素时，应注意：

在饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下，调整胰岛素的剂量。

两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。

当糖友出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物、睡眠、感染因素等）。

最后，跟大家分享一段调节胰岛素用量的顺口溜

“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，3天一对比。”

“5、6 不过 7、7、8 不离10”指的是糖友应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7 mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；

“空1加点7，后高2加1”指的是糖友的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；

“饮食要定量，3天一对比”指的是糖友要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。▲

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