本人喜欢研究治感冒疾病,内行估计都知道,因为中医的理法方药就是通过研究外感类疾病而逐渐形成与完善的,而通过研究外感类疾病所形成的理论,也是中医治疗内科杂病的理论依据!!! 因此,如果一个中医没有治疗外感类疾病的新床经验,那他的医术就不敢恭维了!!!
治疗外感发热疾病时,慢慢发现有一个很现实的问题,那就是当病人面临外寒里热型外感疾病时,麻黄汤类方剂的发汗作用没有那么快,或者很慢,即使增大麻黄、桂枝的剂量也不能有明显的解决效果!
说的具体一点,当一个病人具有: 头痛发烧、怕冷、无汗、身体酸痛或骨节疼痛,同时有咽喉疼痛、扁桃体发炎、咳嗽这些症状时,临床经验丰富的医生都知道,这是风寒感冒(外寒里热),而不是风热(好多不读中医经典的中医,一见有咽喉疼痛,便认为是风热)。 那《伤寒论》中大青龙汤便是最好的解决方案,表里双解,所有症状都能解决: 发汗解表治疗发热怕冷、身体酸痛,清里热治疗咽喉疼痛、咳嗽!!! 理论是正确的,用药也是精炼,但在实际应用时存在一个问题,那就是喝了药所有的症状都能解决,唯独病人不能很快的“出汗”,体温自然也就降的慢,而导致体温会反复降低、升高! 想到西药的退烧药,一片就能很快发汗,此时我很是不服气!!!既然理论与解决方案都是正确的,为什么会发汗慢呢,一定要解决这个问题,要给中药“插上翅膀”!!! 在临床中,我对比了大青龙汤与麻黄汤、桂枝汤的发汗速度,发现,麻黄汤、桂枝汤都有很快的发汗作用,但大青龙汤却没有,原因不言而喻,一是因为里面有清内热的石膏!!!石膏,性寒,制约了麻黄、桂枝的发汗作用,但没有石膏,或者石膏量过小,又不能很好的解决内热的问题!!二是因为病人体质不一,体质强者,服药即汗出,体质弱者,汗不出,病不愈。
此时我想起《金匮要略》里乌头汤里的组方: 川乌、白芍,甘草,麻黄,黄芪,蜂蜜! 还有治疗鹤膝风的时方四神煎: 远志、石斛、川牛膝、金银花,黄芪。 两个方子中的黄芪都是大剂:60-200克不等,大剂黄芪有托邪外出之功。受其启发,在临床中,我便不断尝试,总结,发现: 一,初起感冒表实而素体元气虚弱者,在解表药中加入人参、黄芪,可增加疗效,增强发汗解表的功效! 二、在过服解表药,而出现表虚自汗的情况下,在原解表药方中 加入人参、黄芪,又能很好的达到固表止汗的效果!
后阅读历代本草时,也证明了这点,《本草求真》:“生用则能固表,无汗能发,有汗能收。是明指其表实,则邪可逐,固见无汗能发,表固则气不外泄,固见有汗能止耳。”下面写两则医案
1 一病人,女,62岁。平素体弱,常年咳嗽,近日又感寒发热,37.8℃,发热恶寒,干咳咽痒,体倦乏力,脉细数无力。基于之前的经验,分析病人身体虚弱,单纯解表,恐怕难以表解汗出。于是处方:
麻黄15,桂枝15,石膏30,杏仁15,甘草15,生姜6片,大枣6枚,黄芪15 2副
第二天病人反馈,当晚服完中药,即身体发热,全身出汗,体温恢复正常,唯剩余咳。后调治月余,顽固咳嗽终治愈,两年后随访,咳嗽未犯。
2 乔某,男,36岁。 平素有鼻炎,鼻塞,不闻食臭。初起感冒,未与理会,后咳嗽月余不愈。刻下症状: 晚间七八点咳嗽,干咳无痰,鼻塞难以躺下,口干口渴异常,口臭气粗,大便秘结五六日一行,畏寒怕冷。体温正常,舌质红,苔黄干厚,脉浮
处方: 麻黄15,桂枝15,杏仁15,甘草15,石膏45,生姜6片,大枣6枚,黄连3,半夏25,瓜蒌30 3副
二诊: 咳嗽、鼻塞、口渴减轻,大便通畅,口臭消失。仍感口渴,畏寒怕冷无汗,咳嗽遇寒加重。
处方: 麻黄15,桂枝15,杏仁15,石膏30,甘草15,生姜6片,大枣6枚,天花粉10,黄连3,半夏30,瓜蒌30,苍耳子15 6副
三诊: 口干口渴、鼻塞消失,晚间只轻微咳嗽,咽喉干痒,身体渐暖,不觉畏寒,汗仍少,减衣会加重咳嗽。眠差,有气短之状,左脉芤,右寸关偏弱。
处方: 麻黄15,桂枝15,杏仁15,甘草15,石膏30,百合15,紫苏叶15,桔梗15,黄芩10,半夏25,瓜蒌30,苍耳子15,山萸肉15,红参5
服完四副药后,喝热水、走路,即感身热汗大出,见风即咳。
随后在剩余每副药中,加红参5克,黄芪15克,山萸肉15克
喝完后反馈,出汗大减,比以往更加耐寒,遇寒咳嗽症状基本消失!
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