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肺部断层解剖及其影像学表现

一、CT断层表现

    1.气管、支气管   管腔内空气呈明显低密度管壁等密度,气管、支气管根据管径粗细,短轴断面表现为大小不等的环状影,长轴断面为距离不等的两条平行线状影,肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管,但4~6级以下细小支气管渐渐难以分辨

     2.肺血管  肺血管内的血液为等密度,增强扫描内含造影剂密度增高,易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切,这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野,动脉趋向上下方向走行,静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支,而肺内静脉常与许多细小的属支相连,这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。

    3.肺  肺泡内含有气体,故CT断层肺组织为明显低密度,肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄,在高分辨率CT上也难以显示

    4.纵隔  纵隔结构要用纵隔窗观察, CT断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过10 mm,CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙,青春期以前显示为软组织密度,类似三角形,以后逐渐萎缩变小,老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低,可衬托纵隔内各结构;增强扫描利于血管、心腔的识别。

     5.膈  位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜,横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构,纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构;冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线,下方为腹腔内结构。

     6.胸膜  壁胸膜和脏胸膜紧密相贴,在图像上不能单独显示叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时,在周围肺内气体衬托下,表现为软组织密度细线影;当断面与走行方向大致平行或偏斜时,无纹理(细血管)带就是叶间胸膜的走行处,有时其与肺组织无法区分,CT上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。

    7.胸壁  由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成,胸壁的最外层为皮肤和皮下组织,胸壁的前部女性可见乳房结构,腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构,骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高,易于识别,肌为等密度,脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。




References

1.王震寰.李松柏. 陈成春.3 胸部.人体断面与影像解剖学(第3版).PPT

2.余清平. (湖南中医药大学人解教研室).胸部断层解剖.PPT

3.树大柏.应大君(主审).丁文龙.王海杰 (主编).系统解剖学 .出版社人民卫生.2015年5月第3版.

4.Susan Standring (主编).徐循渊(主译).格氏解剖学(Gray's Anatomy).(第39版).北京大学医学出版社.2008.

5.菩提.不一样的肺分段(珍藏版). 鼎湖影像

6. Dr Peter Jenvey(Royal Brisbane and Women's Hospital ).Bronchopulmonary segments (annotated CT).

https://radiopaedia.org/cases/bronchopulmonary-segments-annotated-ct-2?lang=us

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