一、CT断层表现
1.气管、支气管 管腔内空气呈明显低密度,管壁为等密度,气管、支气管根据管径粗细,短轴断面表现为大小不等的环状影,长轴断面为距离不等的两条平行线状影,肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管,但4~6级以下细小支气管渐渐难以分辨。
2.肺血管 肺血管内的血液为等密度,增强扫描内含造影剂密度增高,易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切,这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野,动脉趋向上下方向走行,静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支,而肺内静脉常与许多细小的属支相连,这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。
3.肺 肺泡内含有气体,故CT断层肺组织为明显低密度,肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核,其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄,在高分辨率CT上也难以显示。
4.纵隔 纵隔结构要用纵隔窗观察, CT断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过10 mm,CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙,青春期以前显示为软组织密度,类似三角形,以后逐渐萎缩变小,老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低,可衬托纵隔内各结构;增强扫描利于血管、心腔的识别。
5.膈 位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜,横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构,纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构;冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线,下方为腹腔内结构。
6.胸膜 壁胸膜和脏胸膜紧密相贴,在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时,在周围肺内气体衬托下,表现为软组织密度细线影;当断面与走行方向大致平行或偏斜时,无纹理(细血管)带就是叶间胸膜的走行处,有时其与肺组织无法区分,CT上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。
7.胸壁 由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成,胸壁的最外层为皮肤和皮下组织,胸壁的前部女性可见乳房结构,腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构,骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高,易于识别,肌为等密度,脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。
References
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5.菩提.不一样的肺分段(珍藏版). 鼎湖影像
6. Dr Peter Jenvey(Royal Brisbane and Women's Hospital ).Bronchopulmonary segments (annotated CT).
https://radiopaedia.org/cases/bronchopulmonary-segments-annotated-ct-2?lang=us
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