微小肺结节经皮冷冻活检技术探讨

最近历时3小时在CT引导局麻下做了一个本人认为最辣手的微小实性肺结节冷冻活检手术，这个病人右上叶鳞癌根治手术后发现右肺下叶原来的3mm实性结节长大到9mm，petCT不排除肺癌，病人与家属不想再手术了，经过介绍特意找到我，要求做冷冻活检手术！术前准备就绪后，立马就出现辣手情况：1.结节非常小，随呼吸上下活动，可以相差一个肋间；2.胸部肌肉厚实，老爷子手臂经常活动，影响进针点的选择。最后还好使用了我自己发明的专利技术，先用18G穿刺针定位到肋间隙中央，再使用导丝把金属输送器冻到肋间隙，拔出导丝与内芯后插入冷冻刀，先冷冻肋间隙下的脏层胸膜，可惜病人一紧张吸气，肺结节跑到上一个肋间（头脚方向距离相差3cm，而前后方向是一致的），再采用专利超低温隧道技术，将刀头向头端倾斜45度角度，在CT引导下逐步进刀，最终插入肺结节中心！先进行二个循环的冷冻消融，确保肺结节完全性消融效果，之后拔刀采用密闭负压专利装置进行6次多角度切割穿刺活检（360度角度活检，有一个面活检成功，病理诊断低分化鳞癌病），活检时病人没有感觉，也不咯血，只是有少量气胸，给予留着胸腔闭式引流管引流，手术结束，CT复查肺复张完美，消融冰球完全覆盖微小肺结节！虽然由肺结节小、下肺叶呼吸干扰严重、期间反复调整进针，历时三小时，但病人与家属却非常感激！这是我们作为医生最大的欣慰！这种肺结节局麻下的冷冻活检技术是非常有前景的技术，值得推广！