肺出血型钩端螺旋体病

概述

致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。

鼠类和猪是主要传染源：

临床特点：

早期：钩端螺旋体败血症；

中期：各器官损害和功能障碍；

后期：各种变态反应后发症；

重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血。

目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。

雨水洪水型-波摩那群；

稻田型-黄疸出血群；

外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体

传染源南方以野鼠为主，北方以猪为主。夏秋季好发，南方水稻田区多见，北方洪水后多见；

黑线姬鼠-稻田型

猪-洪水型

人类是通过接触受感染动物的尿液或组织，或通过受污染的水或土壤而获得的。

传播途径：直接接触传播，构体经皮肤侵入，入血，产生毒素，初期构体败血症，毛细血管损伤所致的严重功能紊乱

人群易感性：普通易感，病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。

临床表现

临床表现常多种多样，轻重不一；潜伏期：7-14天 平均10天 

早期起病急，1-3天恢复，发热、头痛 、肌痛（腓肠肌痛）、衰弱无力、结膜充血及淋巴结肿大压痛(腋窝和腹股沟)  。

中期，肺出血型 颇为常见，分一般肺出血型和肺弥漫性出血型，表现为咳嗽、痰中带血，肺部少量湿罗音。

病程分三期：早期、中期、晚期；

临床表现分5型：1、单纯型 2、肺出血型 3、黄疸出血型 4、肾功衰竭型 5、脑膜脑炎型。

女性 66岁 主诉发热，干咳7小时

实验室检查结果包括轻度白细胞增多（WBC：10300）、血小板减少症（血小板减少症：79000）和贫血（血红蛋白：7.8）。血液化学显示蛋白减少，白蛋白减少，转氨酶（AST和ALT）升高，提示肝功能下降。但是，她没有明确的肾功能不全病史。

支气管镜检查显示远端气管有大量血液。

汉坦病毒、立克次体和钩端螺旋体病抗体均为阴性。入院四天后，钩端螺旋体病抗体呈阳性反应。

胸部CT显示两肺多发实变伴斑片状磨玻璃影，两肺弥漫性小叶间隔增厚，心影增大。

女性 67岁 主诉：急性发烧和痰中带血。农村的家庭主妇

入院时胸片示两肺弥漫性网状阴影。

当天薄层CT示两肺弥漫性磨玻璃影，两肺小叶间隔增厚。心脏增大，肺血管增粗。

男性 57岁 农民 主诉:腹痛、血尿、黄疸5天。咳血一天。根据血清学检测结果(钩端螺旋体抗体(+)/汉坦病毒抗体(-)/立克次体抗体(-))阳性，以及多西环素治疗后病情改善，诊断为钩端螺旋体病。

影像表现

1、直径1 - 7mm的多发结节(粟粒性结节)，合并或不合并局灶性实变区(57%);

2、两肺弥漫性磨玻璃样阴影，边界模糊不清，以两肺外周分布为主。

3、所有患者的肺部病灶均为双侧和非叶状分布;约50%的病例主要累及周围肺区。其他发现还包括少量的胸腔积液(19%)和心影增大(27%)。

鉴别诊断

鉴别诊断应包括ARDS、肺水肿、肺炎、急性感染如病毒性肺炎或卡氏肺孢子虫肺炎、弥漫性肺出血等。然而，临床表现提示钩端螺旋体病的诊断，抗体滴度的升高证实了有助于疾病的鉴别。

韩国学者为了将病理学与放射学结果联系起来，从病人身上分离的钩端螺旋体通过腹腔注射到20只豚鼠体内。豚鼠的所有肺显示出瘀点性出血，并进展为大范围的融合性出血。这与钩端螺旋体病的典型肺部影像学表现与多灶性肺出血相一致。