病例资料
群内讨论
王秀仙:
左肺下叶空腔，分隔状，壁厚薄不均，支气管截断，部分周围可见磨玻璃影，胸膜牵拉，左肺上叶多发结节，部分可见钙化，考虑1左肺下叶囊腔型腺癌。2左肺上叶结核。
张慧:
中年男性，多发空腔，腔内可见分隔、壁结节。考虑：囊腔型腺癌。肺结核为陈旧性。
玫:
男51，体检发现肺部阴影，左肺下叶见多发薄壁囊腔影，可见结节，囊腔内见分隔，轻度胸膜牵拉，病灶周围少许磨玻璃影，常规考虑囊腔型腺癌，肿瘤标志物不高，除外结核。
杨丽:
中年男性，体检发现，吸烟史，但肺气肿背景不明显。左肺下叶囊腔病变，有一定张力，分隔明显，似有多个囊腔融合感，部分边缘见少许磨玻璃影，有支气管截断，首选囊腔型肺癌，某些先天病变（囊腺瘤样畸形等）也要考虑。
一切∮随缘:
左肺上叶钙化结节，边界清楚，周围散在多发小结节，伴有磨玻璃影，考虑结核可能，左肺下叶多个囊堆积而成，大小不一，其内可见分隔，囊壁厚薄不均，病变近端与支气管相贴，支气管似扩张，考虑CCAM,鉴别囊腔性腺瘤，囊腔性腺癌
THINKER:
陈旧TB，左下囊性病变待查
1丶囊腔型肺癌
2丶先天性（闭锁丶隔离丶ccam）
良孑:
肺结核背景，左下肺簿壁囊腔，内有分格，有支气管截断，囊壁局限性增厚，嗜烟史，考虑左下囊腔型肺癌(鳞癌)。
毛勤香:
左肺上叶陈旧肺结核，以增殖钙化灶为主，左肺上叶多发囊泡样结节，有分隔，稍分叶，周围少许磨玻璃，支气管部分截断，部分贴边穿过，老年男性，考虑囊腔型腺癌。
刘强:
左肺上叶多发小结节影，部分钙化，考虑结核。左肺下叶多个囊状影，腔内见血管影，间隔稍粗大，考虑囊腔型肺癌，
鉴别：
1.中央型肺气肿，肺大泡；
2.CCAM（I型）多个囊聚集在一起，成人可以，不好完全排除。
3.LAM，多为育龄期女性，次例不符合。plch，吸烟符合，两者多为弥漫性。
红星:
老年，51岁男性病人，左上肺斑点，小结节状阴影，可见钙化，陈旧性肺结核改变，患者有长期的吸烟病史。左肺下叶背段多个囊腔肿块影，整体呈团块状类圆型，无明显壁结节，整体病灶张力较大，具备一定的膨胀感 ，支气管拉直并有突然截断改变，考虑囊腔型鳞癌。鉴别诊断：结核性病变，局限性囊性支气管扩张
吴婧wj:
第一个问题，囊腔型病变疾病谱哪些
第二个囊性肺癌重点看哪几点，key point是什么
第三接下来怎么处理
孤立性的多囊型病变伴分隔。ccam,肺隔离征，囊性肺癌，闭锁。。这是大家上面写的。看看怎么排除。血管看到肺动脉进入供血，没有感染液平，肺隔离不符合。没有代偿肺气肿，支气管没有闭锁，闭锁不考虑。那锁定ccam和肺癌。我们临床也常见是支气管畸形所致的囊。
我们看哪些内容，第1.周围有没有毛玻璃2.分隔有无粗细不均或结节，壁有无厚薄不均有无壁结节3.支气管，4.随访。
吴婧wj:
吴婧wj:
图一看到支气管堵塞，不知道是不假象
图二图三似见毛玻璃
另外分隔比较光滑似无壁结节。
目前可疑恶性，但是证据不足，毛玻璃不够，壁结节及分隔增厚结节不明显。怎么处理，要么随访，如果觉得忍不了也可以切。不会太耽误
闭锁首先要看到闭锁的支气管，然后周围肺气肿，我感觉完全不是这样的，还有支气管粘液栓，这个人都没有
一个支气管闭锁，那么远端支气管粘液分泌不出去，会有条状的粘液栓，这个人是囊性病变，没有这些
大雄:
大雄:
大雄:
CCAM不同分型表现有差异
多房或单发大囊伴小囊
实变? 多发小囊
还可以是单纯实变
尘缘:
男性，体检发现左肺阴影。影像表现：左上肺多发结节伴纤维条索影，部分钙化，左下肺囊腔样改变，内有分隔，部分分隔边缘见实性成分及GGO样改变，支气管从旁边经过，或受压，无明确进入依据。初步诊断：1、左上肺结核。2、左下肺囊腔型腺癌，诊断依据：分隔样囊腔，部分分隔有实变，边缘有GGO改变，鉴别诊断：1、囊腺瘤样畸形，分隔样囊腔要考虑，但部分分隔实变，部分伴GGO样改变成疑，最大的疑问是年龄51岁，体检发现，抽烟、饮酒30年，却无发病，可能性太小。2、囊腔性转移，单发分隔样囊腔转移少见，且需要病史支持。3、囊性淋巴瘤，一般以单发囊腔多见，分隔样囊腔型淋巴瘤罕见。4、感染，无相关临床症状及辅检支持，基本排除。
补充一下，虽然看到有GGO样改变，腺癌可能最大，但如果GGO是假像，有多年吸烟史，也不完全排除囊腔型鳞癌可能。
尘缘:
@傅昌瑜—贺州市人民医院—呼内 这个层面的GGO还是比较确定的。
尘缘:
@傅昌瑜—贺州市人民医院—呼内 里面的血管进一步支持恶性。但不鉴别腺癌和鳞癌，主要鉴别的，还是多囊，张力较高，囊壁较薄（实变区除外），加GGO。
病理结果
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌是一种特殊形态的肺癌，病灶边缘或中央存在一个或多个含气的囊腔，其囊腔直径大于5mm（小于5mm的为空泡）、囊壁厚度小于4mm，当影像上难以判断空洞或空腔时，可以笼统定义位于囊腔样病变。囊腔肺癌以腺癌多见，鳞癌少见，早期表现不典型时容易误诊或不被重视。
01
囊腔型肺癌的可能发生机制：
1.肿瘤坏死液化排出形成的空洞肺癌
2.小细支气管的活瓣作用，使气体容易进入肺泡腔，而不易排出，最终形成含气的囊腔
3.肿瘤细胞沿肺泡壁生长导致肺泡壁断裂，肺泡融合形成含气囊腔
4.原有气囊样病变囊壁恶变，形成囊腔和结节
02
囊腔型肺癌的分型
I型：囊外结节型；
II型：囊内结节型；
III型：环形增厚型；
IV型：多发囊腔、结节混合型。
03
薄壁囊腔肺癌一般演变规律：
1.囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；
2.囊壁逐渐增厚， 薄壁---囊壁增厚---GGO---实性；
3.经过有效治疗的厚壁囊性肺癌，可变为薄壁光滑的囊性肺癌。
04
囊腔型肺癌的诊断要点
1.囊壁是否规则，内壁是否光整。
2.囊壁是否存在不规则增厚或伴有壁结节。这有时需要薄层冠矢状位观察。应留意壁结节及增厚囊壁有无异常强化。
3.囊腔内结构：囊内如果有分隔、支气管及血管穿行应该考虑空腔，而非空洞，这种需要高度怀疑恶性
4.囊腔周围是否有清楚的磨玻璃影，如果有强烈提示腺癌
5.病灶是否有分叶、毛刺、支气管截断、血管集束征、胸膜凹陷征等周围型肺癌的影像征象。应留意同侧肺门及纵隔有无增大淋巴结。
6.动态随访观察：初期囊腔病灶未出现明显恶性征象时诊断有困难，但是仍要引起足够的重视对病灶密切定期随访，如果随访中囊腔增大、囊壁不规则增厚、壁结节增大、囊腔消失呈实性病灶均应及时手术治疗。
7.影留意是否两肺多发。注意查阅患者既往影像学资料。
END
编辑：程 磊
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供者：九江市第一人民医院影像中心 於雄
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