作者：张军平 作者单位：476900 河南睢县，睢县妇幼保健院
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【关键词】 反复呼吸道感染;免疫缺陷;玉屏风散加味;中西医结合
反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见疾病，发病率25%左右。2006年1月—2008年10月，笔者对收治的180例患儿进行分组治疗，应用中西医结合治疗60例，临床疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源为本院门诊和住院患者。反复呼吸道感染诊断均符合《中医儿科学》[1]诊断标准。剔除有先天性心肺疾病患儿，共计180例。其中男108例，女72例;年龄2～12岁，平均(5.2±1.3)岁;就诊时病种：上呼吸道感染113例，支气管炎46例，肺炎21例。随机分为3组，对照组(A组)、医药组(B组)及中西医结合组(C组)各60例，各组资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 A组：仅对就诊时疾病进行治疗。B组： 葡萄糖酸锌片，以元素锌0.5～1mg/(kg·d),疗程4～8周，维生素A 5000U/(kg·d)，5次服或连服2周。C组：在B组基础上加服玉屏风散加味。药物：黄芪3g，白术2g，防风1g，党参3g，山药3g，五味子3g。研末为1包量。1～3岁1/3包，3～6岁1/2包，6～12岁1包，每日2次冲服，疗程4～8周。A、B、C三组就诊时依病原为病毒感染者口服或静点双黄连相应制剂，细菌感染者口服罗红霉素或静点青霉素、头孢菌素等。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：呼吸道感染次数减少>4次;好转：呼吸道感染次数减少>2次;无效：治疗前后呼吸道感染次数无明显改变。接受治疗后随访1年。
2.2 治疗结果 见表1。表1 三组疗效比较 (例)注：B,C组与A组比较均，P<0.05;B,C组比较，P>0.05
3 讨论
免疫缺陷是公认的小儿反复呼吸道感染的主要病因，也有报道微量元素锌及维生素A的缺乏是反复呼吸道感染的重要致病因素。免疫缺陷导致机体抗感染能力低下;锌参与90多种酶的合成，与200多种酶活性有关，锌缺乏时机体多种生理功能紊乱，胸腺、脾功能降低或萎缩，使T细胞功能降低;维生素A不足机体细胞免疫及体液免疫功能均降低，呼吸道黏膜上皮细胞改变;局部屏障作用破坏，致呼吸道感染反复发生。补充锌及维生素A能够改善机体的免疫机能，增加呼吸道黏膜的屏障作用，减少呼吸道感染的发生。祖国医学认为反复呼吸道感染是在先天禀赋不足的基础上外邪入侵，使脾胃虚弱，气血生化乏源，肺气不足，腠理不密而致病。玉屏风散是中医扶正固表的名方，方中黄芪补气固表;白术健脾扶正;党参、山药健脾益气，五味子固表止汗;防风佐黄芪固表而不留邪，祛邪而不伤表。现代药理研究证实：玉屏风散能提高小鼠网状内皮系统功能和血清补体C3、C4水平，增加血清免疫蛋白IgA、IgG、IgM含量，增强小鼠寒热交替刺激环境下的适应能力，对机体免疫有明显的调节作用。反复呼吸道感染患儿随年龄增长，部分发病次数有减少的趋势，药物干预能显著减少发病次数(P<0.01)，B组和C组相比有效率虽无明显差异(P>0.05),但C组有效率高于B组,说明中西医结合治疗可进一步提高疗效,值得在临床中推广应用。
【参考文献】
1 汪受传.中医儿科学.北京:中国中医药出版社,2004：125-126.
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