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范怨武:肠道湿热常误诊脾虚
我欲浩歌行大荒
>《医药》
2022.11.06 山东
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肠道湿热经常被误诊为脾虚,所以难治愈
胃肠湿热的人,如果他是湿重,以腹痛、腹泻为表现的时候,甚至吃点凉的东西就腹泻,这种情况,很容易让人以为是太阴虚寒,比如小建中汤证或理中汤证——小建中汤治疗腹痛。
有些人腹泻就用理中丸(请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方)、理中汤去治疗。结果这个症状越治越严重。
这个湿热,它具有很强的迷惑性,所以大家一定要注意这一点。
为什么说有一种很强的迷惑性呢?
我接着以肠为核心展开来讲慢性结肠炎这个病,我们不要孤立地去认识它。
首先,湿跟热在肠,中医内科学讲腑病的时候,讲得比较粗略,一般都是讲心肝脾肺肾的气血、阴阳和虚实。
但是讲到胃和肠的内容就比较少了——《中医基础理论》的内容也好,《中医内科学》的内容也好,《中医诊断学》的内容也好,都没有把大肠湿热这个症状讲得很详细。
我今天就详细讲一下大肠湿热。
当大肠的热偏重的时候,这个时候体现的是口干舌燥,便秘、大便干结,但是仍然会口臭,因为它还有湿。
很多人以为这是个阴虚的症状,给患者用沙参、麦冬、玉竹等养阴药(请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方)。
患者吃了这些药之后,暂时改善了大便干硬的症状,但是马上又出现了黏稠糊状的大便,还伴有肠道灼热、肛门灼热的表现。
你再滋阴的话,可能泻得很厉害,出现水一样的便泻,你以为好了。
结果,没两天它又反复了,也就是你吃药的时候会好点,不吃药的时候病又反复。
为什么?你没有把病的根子去掉。你把热去掉了,还有湿在呢。
湿还在的话,它沤久了又化热。
等到湿重的时候,比如说阴雨天气,或者是雨季,这个时候湿气很重,或者是瓜果吃多了。
湿一重,湿属于阴性,会让人产生寒冷的感觉,湿重的人其实是有冷感的,他会觉得很冷,腹部凉。
这时候他的肚子开始作痛了,腹痛腹泻。因为湿要往外排,所以他就肚子绞痛,又要拉肚子。
这时候,就会有足太阴脾经虚寒的表现。
你以为这是寒症,让他吃附子理中丸(请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方),或者让他吃参苓白术散,又或者让他吃小建中汤或者其他调脾胃的药,甚至让他吃桂附理中丸等温脾肾的药。
这个时候,吃了之后,他不腹泻了,肚子也不痛了。
可是,他大便却又变干了,或者过两天他症状又反复了。
所以,湿热这两个邪气同时在肠,你暂时不要去攻它泻它。
而是用清热利湿、能够治肠的药去治结肠炎,只有这样,才能够把这个病根去掉。
2019年,有位患者来找我治病,主要是治疗腹泻的。
患者是男性, 35岁左右,他吃点什么就容易拉肚子。他找我看这个病的时候,病程已经有六年了。
他在广州、深圳以及周边的一些城市找过很多医生,之前的医生开过附子类扶阳的药,开过健脾类的药,开过清湿热的药,也开过补肾的药,却一直没好。
针对这个症状,有人说他是肾虚,这个长期的腹泻是肾虚造成的,叫作肾气不固。
因为肾司二便,所以长期腹泻,有可能是肾阳虚造成的,就不停地补,但没有用,越补越泻,最后他就绝望了。
他后来找到我这里治疗。
他把舌头伸出来,我看到他的舌质淡嫩,有齿印,舌体胖大,而且有一层薄白苔,这样的舌象一看就是脾虚的表现。
可是他把舌头卷起的时候,你会看到他舌底是不润的——舌底的黏膜是干燥的,暗红色。
他口腔的所有黏膜,不管是上颚的、腮处的或者是咽峡、咽后壁的黏膜,都跟舌底是一致的,偏暗红的,这表示什么?
整个口腔是暗红色的,这是热。
那我们可以以此推测,他的口腔沿着喉咙、食管到胃肠的黏膜。去做胃肠镜检查的话,都可能看到胃肠的黏膜偏暗红颜色。
平时在门诊看患者的肠镜或胃镜的报告,有些人的黏膜没什么血色,很苍白,有些人的黏膜是暗红色的。
所以,我们可以从胃镜肠镜的角度去读取中医需要的信息。
我们没有透视眼,但是可以通过仪器去感知。
我们是可以司外揣内,通过看人的黏膜的暗红,能够推断内部的湿热;也可以借助现代仪器去看,通过看他的肠胃黏膜的色泽暗红还是苍白,推断一个人的气血状态。
我通过这个黏膜就推断他是湿热,但是他这个病程实在太久了。
久病必虚,就是说人病久了之后,这个人是虚的,而且久病入络,他的血络也有瘀血,所以一开始我用的是可以既补气又滋阴,同时可以治疗湿热的处方,是什么方子呢?
是李东垣的清暑益气汤(请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方)。
李东垣的清暑益气汤很好用,对于这种轻证型的,一般用上去就好,但是这个患者不是。
他就是湿热在肠道,虚证并不明显,我用了这个方子没有什么效果。
他每天早上起来就肚子痛,要拉一次肚子,甚至是三餐之后,他很快就要拉肚子。
你看,一个人吃完饭,肚子疼,就把大便排掉,每天三四次,这样很容易让人认为是脾胃虚寒的表现,而且他拉的是水样便,就像虚了一样啊。
可是你看他整个人是暗红的,你把他的脉,那是滑的、数的、有力的。
他甚至是有一边的眼睑是下垂的,看起来像是脾气下陷,你就认为眼睑下垂就是脾虚。
所以,一开始也给我一种错觉,认为他是脾虚。
肠道湿热的人,会给人造成一种错误的印象,会让人以为这个人脾虚。
实际上是一经刺激它就要往外排——他的肠道因为湿热的干扰,失去了正常的功能了,只要有东西进到肠道,它就排掉——它没有办法去正常发挥消化功能,重吸收(指大肠在接受小肠下注的食物残渣后,具有对残渣中多余水分及其他营养进行再吸收的功能)的功能障碍了,它就直接就排掉了,
所以,这种症状,是因为大肠失司,不是脾虚。
他这种腹泻,会让你以为是脾胃虚弱,但并不是。只要你治愈了肠道的湿热,肠道的功能自己就恢复了。
这个湿跟热,还有一个很重要的影响要注意。
一方湿邪是阴邪,它会消耗我们身上的阳气,就是湿耗气;
一方面热是阳邪,会蒸发我们身上的水分,也就是热会伤津。
故湿热背后的次级病机,就是气津两伤,人会疲乏——所以这个患者会很疲惫,不过这种疲惫是因为湿热造成的,并不是因为脾胃虚弱造成的,但是容易被诊断为脾虚。
他胃口挺好的,吃完就拉,没有力气,这也会被认为是脾虚的表现。
实际上都是因为他胃肠有湿热造成的
,有湿热时,胃肠就会施行自救,自己往外排,尽力把湿热排掉,但又做不到完全将湿热清除掉,所以就会产生肚子咕噜咕噜地叫的现象。
因为他气津两伤,人就感觉很疲惫,你会认为他虚,就给他补,结果越补越糟糕。
同时这类患者湿热在肠,还很容易出现便血的症状,肛门灼热,痔疮发作,湿热是会往下发展的。
这个患者,最后我用什么方子来治好他的呢?
我用了甘露消毒丹(请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方)。
甘露消毒丹,药品,又名普济解毒丹(《温热经纬》卷五)、甘露消毒丸。
组成为飞滑石十五两,绵茵陈十一两,淡黄芩十两 石菖蒲六两,川贝母五两,木通五两,藿香四两, 射干四两,连翘四两,薄荷四两,白豆蔻四两。
药效清热解毒,利湿化浊。适用于湿温时疫、邪在气分。症见发热困倦、胸闷腹胀、肢酸、咽肿、颐肿口渴、身黄、小便短赤、淋浊、吐泻、舌苔淡白或腻或干黄者。
甘露消毒丹
滑石粉 450g;黄芩 300g;绵茵陈 330g;石菖蒲 180g;川贝母 150g;木通 150g;藿香 120g;连翘 120g;白蔻仁 120g;薄荷 120g;射干 120g
本方主治湿温、时疫,邪留气分,湿热并重之证。湿热交蒸,则发热、肢酸、倦怠;湿邪中阻,则胸闷腹胀;湿热熏蒸肝胆,则身目发黄;热毒上壅,故口渴、咽颐肿痛;湿热下注,则小便短赤,甚或泄泻、淋浊;舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。治宜利湿化浊,清热解毒。
方中重用滑石、茵陈、黄芩,其中滑石利水渗湿,清热解暑,两擅其功;茵陈善清利湿热而退黄;黄芩清热燥湿,泻火解毒。
三药相合,正合湿热并重之病机,共为君药。
湿热留滞,易阻气机,故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿,悦脾和中,令气畅湿行;
木通清热利湿通淋,导湿热从小便而去,以益其清热利湿之力。
热毒上攻,颐肿咽痛,故佐以连翘、射干、贝母、薄荷,合以清热解毒,散结消肿而利咽止痛。
摘自:
痰湿一去百病消
范怨武
河北科学技术出版社
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