膝盖疼痛要不要手术？膝关节置换你在担心什么？

对于广大中老人而言，良好的膝关节屈曲度在日常生活中十分必要，活动度达90°才能满足正常下楼，活动度达105°可以独自起坐矮板凳。因此僵硬的膝关节对患者日常生活极其不便，改善关节活动度对于提高膝关节僵硬患者的生活质量具有重要意义。

俗话说，人老先老腿。刘女士刚迈入50岁身体就开始发福，最要命的是膝关节疼痛，开始只是偶尔作痛，后来是越来越痛。做理疗、打封闭、吃止痛药……，刘女士神情是越来越憔悴，可，疼痛却还是如影随形。最后来到山东省立医院，经过骨科医生袁林详细检查诊断刘女士得了膝骨性关节炎。

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。

因发病时间较长，刘女士的膝关节已严重内翻，双腿也出现畸形，走路一颠一颠，膝关节疼痛使她不能直立……要想彻底矫正必须手术。

经过术前讨论，山东省立医院骨科医生袁林决定为刘女士实施膝关节置换术。

刘女士一听要为她换关节，做膝关节置换，立马冒出一大堆问题。

膝关节置换，相信很多患有关节疾病的中老年人并不陌生，但是一听到自己或身边人需要接受这类手术的时候，心中难免还是会生出无数的疑问。

带着这些问题，我们采访了山东省立医院骨科医生袁林。

要不要手术年龄不是关键问题

随着技术的成熟和人工关节质量的提升，关节置换手术年龄已不是关键问题。以前由于技术条件等各方面的限制，确实有60岁之后再做关节置换比较好的说法，但现在情况已经不一样了，近年来人工关节技术发展很快，关节的材质和质量都有了明显的提升，所以现在骨科学界对于关节置换年龄的共识已经提前到了50岁。

不仅如此，换不换关节，关键还要看病情对患者生活质量的影响，以及患者身体情况是否耐受手术。如果患者的症状已经非常严重，甚至影响了行走和正常生活，那即使只有三四十岁，也建议手术。同样，对于高龄的患者来说，只要身体情况能耐受，即使九十岁了也可以做手术。

所以换不换关节，关键不是看年龄，而是看病情和病人对手术的耐受情况。

骨科医生袁林建议，凡是出现了关节不适都应该及早去看专科医生，因为及早看医生才能及早做出明确诊断，对于症状还不是很严重的关节问题，大部分可以采取保守治疗，防止继续发展到需要手术治疗。

保守治疗包括对患者健康教育、自我训练、减肥、做有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔形鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等，必要时还可卧床和进行不负重行走的治疗。

与此同时，还要辅以药物治疗，局部药物治疗可进行关节腔内注入透明质酸钠，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。

除了局部用药，还有全身药物治疗，可口服非甾体镇痛抗炎药和氨基葡萄糖。

一提到镇痛抗炎药，不少患者的疑虑就来了，“长期吃会不会上瘾啊?”“听说很伤肠胃的，我宁愿痛也不敢吃。”

对此，骨科医生袁林解释说，非甾体镇痛抗炎药的作用是对抗炎症反应，缓解关节疼痛。

对待消炎止痛药抗拒和依赖都不对

为什么要用镇痛抗炎的药呢?这是因为关节在受到损伤后会出现炎症反应，白细胞释放出来的炎症介质会刺激周围神经引起局部疼痛，此时用消炎止痛药止痛是当前治疗关节疼痛的主要方法。它的治疗原理是通过抑制白细胞产生的介质，减少炎症反应，达到止痛效果。

同时，消炎止痛药使用过度确实易造成胃肠道出血，同时也可能带来心血管方面的问题，因此这类药物到底该怎么吃，具体吃哪一种，患者一定要在医生的指导下服药，受过专业训练的医生会根据患者的具体情况用药，在发挥药物正作用的同时，尽量将副作用的影响降到最低。

另一类药物氨基葡萄糖，作用是阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓关节炎症病程。

骨科医生袁林提醒：

保护关节，平地慢走也要控制好时间

当然了，无论是手术还是药物治疗，对于患者来说都是有一定困扰的，所以对付关节炎最好的方法就是平时注意预防，同时在疾病的早期就把它控制好。

温世锋建议关节炎患者，在急性发作期，即症状突然发作期间，一定要尽早去看医生，进行及时药物治疗，有效尽快控制炎症;其次，平时注意患侧关节的保暖，多晒太阳，注意防寒湿;更为重要的一点是，尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重加剧的运动，以避免、减少关节软骨的磨损，使关节得到很好的休息。

即使是平地慢走，也要尽量控制好时间，每次在20～30分钟内。最后，还要注意饮食，控制体重，如果能做些积极的自我保健那就更好了，例如游泳等关节负重小的运动。

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