老年人膝盖疼?关节不适?中老年人需要注意关节软骨损伤!
有很多中老年人,随着岁月的流逝,行动起来会觉得力不从心,走路时能感觉到关节里面“沙、沙”的摩擦感,严重者出现上下楼梯疼痛,下蹲困难,有时还会“卡住”,这些表现可能就是软骨损伤导致的。
关节软骨损伤是运动爱好者及中老年人的常见疾病。如何预防及治疗软骨损伤,也是患者最爱问的问题。
什么是关节软骨
软骨俗称“脆骨”,正常的关节软骨表面光滑,能减少相邻两骨的摩擦,运动时缓冲震动。关节软骨在关节活动中起重要作用,它的结构非常精细和科学,以适应不同的功能需要。
正常软骨致密、光滑,富有弹性
关节软骨没有神经支配,也没有血管,其营养成分必须从关节液中取得,而其代谢废物也必须排至关节液中,关节软骨的这种营养代谢必须通过关节运动,使关节软骨不断的受到压力刺激才行,所以关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。
关节软骨的主要功能是缓解压力,类似于弹性垫的效果,犹如铁轨和枕木之间的橡皮垫,可以保护软骨下的骨骼不受破坏,或者仅发生轻微的损伤。除此之外,关节软骨还有润滑作用,使骨端滑动。由于弹性作用,可迅速恢复原状,因此关节软骨的形状改变而体积不变。青年人软骨弹性作用较强,缓冲效果亦佳。然而老年人其纤维变性,弹性减弱,关节软骨的延伸能力也减弱,且恢复原状的能力也变得不如青年人,再加上老年人关节液减少,使关节软骨变得干燥,因此老年人的关节软骨易受损伤,经常发生退行性骨关节病。
软骨作用:
①承受力学负荷:人的一生中社会活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布,使承重面扩大。这样,不但能最大限度地承受力学负荷,还能保护关节软骨不易损伤。
②润滑作用:关节软骨非常光滑,关节运动时不易磨损,并且活动灵活、自如。关节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。在关节滑膜有病变时,如类风湿性关节炎等,滑液分泌异常,失去正常的润滑作用,影响关节功能及关节软骨的营养。
人在运动及劳作之前先活动一下关节,使关节充分润滑,能增加关节的灵活性,防止关节软骨损伤。
③力的吸收:人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节,原因之一就是关节软骨有力的吸收作用。
关节软骨不但光滑,还有弹性,能够最大限度地吸收、缓冲力作用。关节软骨损伤后力的吸收作用降低,关节损伤、退变会进行性加重。
关节软骨是如何损伤的?
关节软骨的损伤可以是急性创伤所致,也可以是慢性结构的退变。关节软骨没有血管供应,所以一旦发生急性浅层软骨损伤,往往很难自愈。而如果软骨损伤较重导致软骨下骨质裸露,则骨性关节炎的发生难以避免。
骨性关节炎的发生一般经过三个阶段:
软骨损伤;
修复与再损伤;
关节软骨下方的骨质破坏并继发关节炎症状
目前,骨性关节炎发病的真正病因尚不明确,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
研究表明:正常范围、正常幅度的关节运动并不增加发病风险。其他因素,如高强度扭转运动,关节畸形,关节不稳,肌力不足及其他医学、遗传因素均与骨性关节炎的发病相关。
软骨损伤如何修复?
浅层的软骨损伤通常无法自愈,目前临床认为口服氨基葡萄糖等药物,对软骨损伤有保护作用。
而软骨损伤深达骨质可以部分修复,然而自我修复的组织与正常软骨组织不同,往往无法支持关节的正常活动。直径< 2 cm的软骨缺损预后较好,常常选择手术治疗。手术多通过去除损伤的软骨层,并且通过在骨质打孔等方法增加软骨损伤部位的血供,提供自我修复的环境。(对于年轻人的软骨损伤,可以通过关节镜下微骨折的方法,刺激纤维软骨再生)。
而直径更小的软骨损伤往往无症状,通常不需要手术干预。
对于病程已发展至骨性关节炎阶段的患者,可采用阶梯化治疗
即根据病情和症状的不同,早期通过内服外用药物及物理疗法来缓解症状。(如减轻体重,正确的关节活动也是极为重要的)。
如果关节疼痛影响生活质量,而保守治疗不能奏效时,手术便是需要考虑的方案。
目前手术可分为两类:保膝手术和人工膝关节置换术
保膝手术方面,关节镜下关节清理是一种微创的方法,可以去除关节内的增生滑膜、软骨碎屑等炎性诱导组织,有效缓解症状。
其他比如胫骨截骨、腓骨截骨等,也可以视情况采用,能够纠正关节力线,改变关节软骨受力部位。但是因为属于创伤性手术,在临床应用上受到一定限制。
对于程度较重的关节炎患者来说,上面这些方法可能都难以达到满意的效果,就需要慎重的考虑膝关节置换的必要性。
总之软骨损伤重在预防,运动和工作前的热身非常重要。一旦出现各类关节症状,需要及时至医院找专业医师就诊,因为关节疾病,往往不是“挺一挺”就能过去的,拖延往往会导致更严重的后果。
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