近几年， CTO 介入治疗成功的比例越来越高，这主要受益于器械的不断完善、技术的不断提高和术者对病变及器械的充分理解，本文对冠脉介入器械－－微导管的进展做一综述。
1. 微导管的种类
目前冠脉介入使用的微导管(Micro-Catheter：MC)从结构、功能及作用分普通微导管(如Finecross、APT)、扩张微导管(如Corsair、Tornus、Threader、2.6F APT扩张微导管、CrossBoss TM等)、双腔微导管(如Crusade、APT双腔微导管)及延长导管(Guidezela、Guideliner 、Expressman®)。
2. 微导管的功能
一是增加导丝支撑力。二是简化复杂病变操作。三是交换导丝。四是Rendezvous技术。五是高选择性造影。
3. 微导管使用注意事项
手术宜选用强支撑力、大腔的导管，以利后续微导管通过病变。当微导管不能通过时，可以采用导管深插、边支锚定、Guidezilla或Guideliner辅助等以加强主、被动支撑力，也可适当旋转微导管以通过病变。微导管退出方法有：球囊锚定、延长钢丝、Nanto法等。
4.各种微导管概述
4.1 普通微导管
4.1.1 Finecross微导管：是临床最常用的微导管，整体呈锥形结构自尾端向头端逐渐缩小，头端外径为1.8 F（0.6mm），内径为0.45 mm(0.018英寸)。在6F指引导管内使用Finecross微导管时可以兼容其他介入治疗器械。编织结构和外径小的特点使Finecross微导管在穿越闭塞段病变方面有一定优势，更多地被用于正向PCI治疗。有时当使用Corsair微血管后仍然难以通过时，更换Finecross往往可以顺利通过。
4.1.2 APT微导管：是国产化的微导管，主要强调细、软以及在迂曲细小的血管内匍匐前进的能力。该微导管远端柔软、外径细小仅为1.7F，管身表面涂覆有亲水涂层，因此具有良好的通过性，极易通过高度扭曲的逆向侧枝循环，提供导丝支撑力。
4.2 扩张微导管
扩张微导管除了有普通微导管的功能外，因其头端为螺旋结构，可以通过并扩张扭曲的微通道，在正向PCI中通过CTO病变的能力要高，且可能减少或替代预扩张球囊的使用；一般情况下微导管通过闭塞病变后，2.0或2.5mm的球囊可顺利通过。在逆向PCI时，导管逐渐变细的外形在通过侧枝血管时可以起到扩张侧枝的作用。
4.2.1 Corsair微导管：Corsair微导管结合了Tornus导管及微导管的特性,尖端外径0.42－0.87mm（tapered），尖端内径0.35mm（0.015英寸） ，锥形柔软头端，与Tornus导管及微导管不同的是, Corsair微导管从头端到20cm处为螺旋结构,亲水聚合物涂层， 具备支撑与扩张的双重作用。因 Corsair微导管外径较大，提供的支撑力和稳定性要优于Finecross微导管，在逆向治疗时可提供更稳定的支撑，是逆向PCI治疗的首选。同时其与导引钢丝有良好地契合，头端无金属结构且柔软和灵活，对于相对细小、扭曲的心外膜侧支血管，具有更好的通过性。但若要在同一指引导管内同时应用其他器械如球囊等，6F导管稍有阻力，建议使用7F以上指引导管。
4.2.2 Tornus微导管：也称为螺旋穿透导管，是一种OTW型金属微导管, 分为2.1 F和2.6 F两种。Tornus2.1 F导管头端外径0.70 mm, 内径0.46 mm, 表面附有亲水性涂层，导管内腔为疏水涂层，可使其内部导丝通过或交换更加顺畅，其头端为钛合金并逐渐变细, 外表呈螺旋状，凭借其外螺纹结构及先进的推送驱动力，如同拧螺丝一样穿透坚硬致密的病变，扩大血管通道，因此主要用于导丝通过后，球囊不能通过的补充手段。与传统球囊或微导管相比, 其支撑力要增加60％ ～70％, 由于其本身具有一定的通过性, 一旦头端进入病变组织,可以在没有额外支撑力下仅靠逆时针旋转力前进。Tornus2.6 F导管具有更强的支撑力和推送力。
4.2.3 Threader微导管：是Over－The－Wire导管, 长度150cm，涂覆亲水和疏水涂层，头端带有1.2mm×12mm半顺应性球囊，制造材料为Pebax，有助于预扩张复杂的病变，远端头端处设计Threader， 有助于导丝更换和造影剂注射。
4.2.4 Caravel微导管：是Asahi生产的一种新型微导管，外形与Corsair导管类似，但较细。头端呈锥形，外径1.4F（0.46mm），内径0.4mm（比Corsair的0.38mm粗），因腔大杆细，6F指引导管中可以容纳两根Caravel微导管，较为顺利的通过迂曲、成角的血管。但因壁薄而容易折断。
4.2.5 APT扩张微导管：与ASAHI的Corsair类似，头端为锥形尖端，外径2.6F，也称扩张微导管，整个管身强度高，可通过扭转推进和退出，操控性非常好，同时可对闭塞部位进行预扩张，简化了CTO治疗过程。
4.2.6 CrossBossTM穿透导管：专为CTO病变设计，能迅速使导丝通过病变，或从假腔重新进入真腔，并发症发生率低，成为治疗CTO病变新的器具。CrossBossTM穿透导管是一种６F外径OTW型导管，头端为1.0mm的圆形无创设计，导管内部可兼容0.014英寸导丝，外径与6F指引导管兼容，尾部的“Fast－Spin”扭控装置有助于实现导管的快速旋转，可以把血管的三层结构进行钝性分离，且血管穿孔风险低。当穿透导管的头端越过闭塞病变段以后，可采用StingrayTM球囊及StingrayTM专用钢丝重新进入真腔。
4.3 双腔微导管(Kaneka Dual Lumen Catheter， KDLC)
临床上主要用途：一是用于分叉病变钢丝不易到达分支。二是用于双支架技术协助导丝通过理想的主支支架网眼重新进入分支血管。三是用于CTO开口闭塞病变或CTO处有分支血管发出。四是用于CTO时平行导丝技术。五是用于球囊扩张后出现夹层，而直接操控第二根导丝反复进入假腔，通过双腔微导管可以顺利送入第二根导丝。六是用于冠脉内保留钢丝的情况下进行经导管药物注射。
4.3.1 Crusade双腔微导管：分为整体交换腔（Over The Wire）和头端长度为21cm的快速交换腔（Rapid exchange，RX），两腔内径均不小于0.36mm，内附聚乙烯低摩擦力材料，导管头端的双腔部分由尼龙材料包裹，外径2.9F，材质柔软，便于通过迂曲病变。由于Crusade导管内部存在两个微导管系统：即端孔的快速交换系统，借助已经预置于冠脉内的导丝，将整个导管系统推送至目标血管段；其次为近端端孔的整体交换系统，用于导丝的更换和重塑形，类似于单腔微导管的作用。端孔导丝选用工作导丝（ BMW、NS） ，不易引起导丝穿孔，而侧孔导丝选择中等硬度的导丝（Pilot50、Miracle）起步，逐步增加导丝的硬度，依靠双腔微导管提供的支撑力，使侧孔导丝穿刺闭塞近端纤维帽。
4.3.2 APT双腔微导管：是创新的国产化的双腔微导管，一种OTW－OTW结构，另一种OTW－RX结构。
OTW－OTW双腔微导管：与Crusade导管不同，该微导管头端基本保持平齐，可兼容两根0.014英寸的导引钢丝，外径3.2F，可保证微导管的血管通过性和平行导丝的直线度，防止进入分支血管。该双腔微导管大大简化了平行导丝技术，能非常轻松地进行导丝交换。微导管退出时建议使用7F导引导管，采用球囊锚定技术退出。
OTW－RX双腔微导管：外径也为3.2F，分为整体交换腔和快速交换腔，表面涂有亲水涂层，提高血管内通过性，导丝腔内层为PTFE（特氟龙），能有效降低与导丝的摩擦，提高导丝操控性。
4.4 延伸导管
临床上主要用途：一是深入冠状动脉，加强支撑力；二是改善导引导管的同轴性。
4.4.1 Guidezela导管：与6F指导导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆和导引导管段组成。延长导管总长度145cm，推送杆长120cm，由不锈钢海波管构成；导引导管段长25cm，由特殊的钢丝编织网和聚合物结构构成。内径1.45 mm，外径1.68 mm，外表面为亲水涂层，推送杆与导引导管段呈内嵌式聚合物包裹结构连接。
4.4.2 Guideliner导管：与Guidezela导管类似，是一种能与6F指引导管兼容的快速交换导管，导管长度为20cm。
4.4.3 Expressman® 导引延伸导管：与Guidezela导管类似，但距离导管尖端3cm和5cm处设有直径为0.8mm的侧孔，可以有效地解决导管进入冠脉后血流减少的问题，提高手术耐受性。
5 总结
随着科技的发展，介入器械也在不断的进步，只有术者对这些“器具”特性及操作方法熟练掌握并充分理解，才能提高 CTO 介入治疗的成功率。
作者：李俊峡 石宇杰
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