口苦非独主热，苔黄亦有属寒

中医书友会第692期

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作者/季炳琦

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/杨克卫、居业

I导读：口苦病症，常见于发热病人，邪袭少阳，或肝胆郁热等。苔黄方书也多谓属热。然而恰如标题所说“口苦非独主热，苔黄亦有属寒”，临床中也万万不能一见口苦、苔黄就“一棍子打死”都认为属热，而忽视了这两种症状也有属于虚寒的。

口苦非独主热，苔黄亦有属寒

口苦与舌苔黄腻，为临床常见的两种症状，一般多认为是火热之象，然而亦有属于虚寒者。

口苦

临床所见口苦病症，常见于发热病人，邪袭少阳，或肝胆郁热等。治以清利疏泄，每克有济。然而亦有例外者，如《圣济总录·胆门》篇有谓：“胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水。”治以天雄为君的天雄丸，创温运愈口苦之先例，予后人治疗以启迪。笔者师用此法曾治1例亦获良效。

马某，女性，56岁。丙寅孟冬诊。半月前因肿胀来诊，服五苓五皮加味，药后下肢水肿渐消。刻诊患者口苦乏味，少腹胀坠，畏寒体倦，舌淡红苔薄润，脉沉细弦。恙由脾胃阳虚，湿阻气滞，治拟温运中阳，调气，化湿。

处方：熟附片、焦苍白术、陈皮、焦楂曲各10克，炒川朴、木香各6克，大腹皮15克，肉桂、甘草各5克。3剂。再诊：药后口苦得减，纳谷渐增，少腹胀坠亦轻，答脉如前。前方获效，毋庸更法，原方改楂曲为谷麦芽各15克，再服5剂而愈。

苔黄

方书多谓，苔黄属热。然此乃述其常，未能概其变。如《冷庐医话》引王学权《重庆堂随笔》说：“淡舌白苔，亦有热症；黄厚满苔，亦有寒症；舌绛无津，亦有痰症。当以脉、症、便、溺参勘。”诚为经验之言，拈录治验一则以资印证。

薛某，男性，62岁，丙寅季秋诊。十余年前曾作肠梗阻手术，近半年来食后脘腹胀痛，连及两胁，食后须臾即下利清谷2〜3次，形体消瘦，面黄少华，手足欠温，舌淡红苔腻浮黄，脉细。证属脾肾阳虚，湿浊中阻，治拟温运脾肾。

处方：熟附片、炮干姜、焦苍白术、党参、制香附、破故纸各10克，茯苓、炒建曲各15克，吴茱萸5克，肉豆蔻、青陈皮各6克。3剂。药后下利次数稍减，腹痛亦轻，脘胁仍胀，苔仍腻黄，脉细。治守前方，附片改为15克，续服3剂。

再诊：患者病情好转，食后脘胁胀痛减轻，下利日行2〜3次，精神渐振，手足转温，舌淡红苔薄黄，脉来细弦。仍宗前法加减：前方附片改为10克，炮干姜改为5克，去香附，加砂仁3克（后下）。再服5剂，舌淡红苔薄白，余症悉除。【本文由中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】