增液承气汤
一、古方简介
【来源】《温病条辨》。
【组成】玄参30g，生地黄25g，麦门冬25g，大黄9g，芒硝4.5g。
【功用】滋阴增液，泻热通便。
【主治】热结阴亏证。屡燥不行，下之不通，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。二、临床新用(一)内科疾病
1.眩晕
【案例】某男，62岁，农民。患者平素大便干结，5日前突感头晕目眩，头痛牙疼，口干且臭，大便5日未行，腹满而胀。舌红，少苔，脉细数。证属阳明燥结，腑气不降，浊气上逆。治宜滋阴润燥，通腑泻浊。方选增液承气汤加味，处方：生地黄、玄参各20g，大黄(后下)12g，厚朴、芒硝(冲)各10g，甘草6g。二诊：服2剂后，便下黑褐色粪团数枚，诸症悉除。上方减芒硝，又服2剂，大便正常，嘱注意饮食调理，随访1年未再复发[刘振湖.增液承气汤新用.新中医，1994，(2)：56]。
【按语】】胃与大肠相表里，胃经又循行头面，阴液亏虚，胃肠燥结，秽浊之气上逆清窍，致眩晕发作。故投以增液承气汤，滋阴润燥，通腑降浊，浊降清升则眩晕自愈。
2.头痛
【案例】某女，56岁。头痛如裂，发热恶风，潮热谵语1日，伴口渴喜饮，恶心欲吐，视物不清，大便秘结，小便短赤。诊见：语音声高有力，颜面潮红，口干舌燥，舌质红，苔黄而干，脉弦数有力。辨证：素体肝阳盛，肾阴不足，今外感风温之邪，直中阳明，阳邪消耗阴液，故口渴喜饮，恶心欲吐，大便秘结。热无所出，并与肝阳上扰清窍，头为精明之府，故头痛如裂，神昏谵语。阳盛则阴伤，目不得肝血滋养，故视物不清。小便短赤，声高有力，舌红，苔黄，脉弦数有力皆阳朋实热之症。诊断为头痛。治宜滋阴潜阳，通便泄热。增液承气汤加味，处方：生地、麦冬各40g，玄参50g，代赭石(先煎)、沙参各25g，大黄、牛膝各15g，芒硝10g(后下)，1日1剂，水煎服，分早晚服，大便下后停服。二诊：服药1剂半，大便通下，诸症减轻，现仍头晕头痛，脉弦数。阳明实邪已泄，改服建瓴汤，处方：生山药50g，代赭石25g，生地黄30g，生白芍、柏子仁、牛膝、生龙骨、生牡蛎各20g，1日1剂，水煎服，分早晚服，以善其后。并忌酒节怒，慎起居，避劳力过度[赵国祥.增液承气汤治疗高血压脑病一例.黑龙江中医药，1989，(1)：42]。
【按语】此病人素有肝阳盛，肾阴不足之头晕头痛，今外感温热之邪，两火相煽，上攻于头，故头痛如裂，神昏谵语，火邪壅闭，阴液不足，大便秘结，证属阳明腑实兼有阴虚的头痛。根据中医“急则治其标”，“急下存阴”之原则，采用攻补兼顾之大法，用增液承气汤进行治疗，收到了满意效果。
3.慢性铅中毒
【案例】某女，35岁。患者始见上腹胀痛，反复发作4次，经当地医院用解痉止痛西药及中药，均可暂获缓解。2个月后又突发剧烈的上腹疼痛，恶心呕吐，便秘而收人住院治疗。检查：体温37℃，脉搏80次/分，血压12.0/8.0kPa， 神志清楚， 消瘦， 皮肤巩膜无黄染， 浅淋巴结未及， 心肺(-i) ； 腹柔软呈舟状，右上腹有轻微压痛，肝下界于肋下0.5cm，质软。血常规：血红蛋白106g/L，红细胞4x10”/L，白细胞4.6x10'/L，中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%。大便常规及潜血试验(-)，尿常规(-)。尿铅测定：0.2mg/L。钡餐透视：胃及十二指肠未见溃疡。患者告知长期饮用锡壶盛酒，且本次与饮酒直接相关。诊见：脘腹胀满剧痛而喜按，大便秘结，4日未行，恶心干呕，精神疲乏，不思饮食、口渴欲饮，舌苔薄黄而干，脉细弱。证属津亏便秘，不通而痛，治宜增液通便。宗增液承气汤加味，处方：生地、麦门冬、玄参、川牛膝各15g，大黄、芒硝各10g。二诊：服1剂后腹痛止，再剂大便畅下。继服5剂后，尿铅测定：0.1mg/L，痊愈出院，嘱其勿再饮用锡壶酒。随访未再复发[黄志峰.增液承气汤治疗慢性铅中毒，江西中医药，1985，(5)：29]。
【按语】多年以来，曾用大承气汤试治本病10余例，效果不佳，甚至重用硝、黄各30g，日服2剂，反增腹痛，大便仍秘。后悟其腹痛喜按，苔黄舌干，脉细弱等，皆属津亏之象，盖因酒性大热，嗜酒而灼津液，肠燥而秘，不通则痛。中医虽无本病名，辨治当从津亏便秘，投用增液承气汤取效。至于其药理机制，本方不仅具有通便，从而间接缓解平滑肌痉挛的作用，还有利尿排铅解毒之功能，但因例数不多，又缺乏实验条件仅提供临床参考。
(二)五官科疾病
1.口腔溃疡
【案例】某女，50岁，农民。患口疮，时愈时发数年，多方求治，仍不能根治，此次发作5日，服中西药效不显。诊见：舌边及舌底部散在数个溃疡点，自述疼痛剧烈，胃纳不佳，口渴欲饮，素有便干之苦。舌红绛，苔花剥，脉细数。四诊合参，诊为口疮，证属胃燥津亏，浊热上蒸。治以滋阴润燥，泻下降浊。方用增液承气汤加味，处方：细生地15g，玄参20g，大黄(后下)、甘草各10g，芒硝(冲)、竹叶各6g。二诊：服2剂后，便下燥屎数枚。上方减芒硝，加郁李仁12g，又服3剂，大便调而口疮愈。后以麻子仁丸改汤善后，随访4年余未复发[刘振湖.增液承气汤新用.新中医，1994，(2)：56]。
【按语】足阳明胃经循行于口，足太阴脾经连舌本散舌下，脾胃互为表里，升清降浊。素体阴亏，无水行舟，阳明燥结，浊气不降，循经上逆而发口疮。治用增液承气汤，增水行舟，使便通浊降，则口疮自愈。
2.口鼻黏膜干燥综合征
【案例】某女，44岁，农民。患者近月余口干渴，唇燥裂，鼻腔干痛，口腔黏膜干燥红嫩，触之发麻疼痛，致使近日因惧痛难以进食，大便干结，2~3.日一行，痛苦难言。舌质红绛，无苔乏津，脉沉数有力。此为燥熟伤胃阴、损津液而黏膜干燥，上窍失润则痛，肠腑燥结则秘。治以增津液，养胃阴，滋润孔窍，增水行舟。增液气汤加味，处方：生地、玄参各30g，麦冬25g，大黄8g，芒硝5g，石斛、玉竹、沙参各15g，甘草6g。2剂，水煎服。二诊：药后大便畅通，唇干裂、口腔黏膜红嫩麻痛皆减，鼻尚干，口略渴，药已收效。上方去沙参，加天花粉15g，再进2剂，诸症悉除[王杰力.增液承气汤治验二则.新中医，1987，(5)：46]。
【按语】此例患者口、鼻黏膜干燥，大便燥结，此乃燥热伤阴耗液，黏膜失润，阳明燥结，若只事通便必更伤阴液。故以增液承气汤增水行舟润下，佐以石斛、玉竹、沙参、甘草滋养胃阴，润诸窍。药服4剂，津液得助，大便得行，黏膜滋润，麻痛自己。
3.糖尿病性眼底病变
【案例】某女，63岁。两目作胀1周，1周前微有发热，喉中作痒，咳嗽频频，痰黏量少，间见血丝，前医予宣肺解表，润肺止咳法，药服2剂，新感告瘥。糖尿病史6年多，近半年来双眼视力模糊，继则左眼失明，3个月前在沪诊为“左眼糖尿病性眼底病变”。平素头目昏眩，视物模糊，两耳欠聪，口渴，大便干燥。诊见：两目作胀，且苦于大便数日未行，小腹胀痛，舌红，少苔，脉细数。证属阴虚燥热，便结难下。治宜泄降燥热，增液行舟。增液承气汤加味，处方：生大黄12g，生地、麦冬、何首乌、女贞子、旱莲草、瓜蒌仁各10g，芒硝6g，玄参15g，4剂。二诊：目胀转轻，大便虽尚难解，但已隔日1行。原方改用生大黄15g，续服2剂后，便下畅，腹痛消，目胀除。遂转滋水涵木、平肝潜阳之常法调治，方选杞菊地黄汤、天麻钩藤饮等[李加坤.大黄通泻案二则.新中医.1988，(4)：19]。
【按语】此案病人新感虽瘥，但“两目作胀”、“大便数日未行”，何也?因其有糖尿病史，继发糖尿病性眼底病变，据症状分析，纯系一派阴亏液涸之象。肺与大肠相表里，燥邪干肺，更伤肺阴，而病及大肠。而肠道失濡，故便结难下。阴虚化燥，燥热之邪无以泄降，反攻于上，故两目作胀。方主以大黄通泻，辅以玄参之类“增水行舟”，故肠腑积粪得以清除，燥热之邪得以泄降，而目胀告瘳。
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