二尖瓣机械瓣置换术后的血栓形成

二尖瓣人工机械瓣置换术后发生阵发性功能障碍少见，但若发现处理不及时，可造成严重的临床不良预后。印度的 Moorthy 等学者在 2018 年第 3 期的 Echocardiography 杂志上报道了 1 例二尖瓣人工机械瓣血栓形成合并阵发性功能障碍的病例。

患者女，28 岁，既往有风湿性心脏病并累及多瓣膜，6 个月前行双瓣膜人工机械瓣置换术和三尖瓣环成形术。此次入院体检发现存在进展性呼吸困难和端坐呼吸表现，心尖区闻及机械瓣关闭咔哒音消失，并伴全收缩期杂音。实验室检查示 INR 正常治疗范围。

经胸超声心动图显示二尖瓣位人工机械碟瓣每 4-6 个心动周期循环出现关闭运动消失（图 1 和视频 1）。经食道超声心动图显示类似的二尖瓣人工瓣间歇性反流表现（图 2 和视频 2）。连续多普勒超声显示二尖瓣位人工瓣关闭信号间歇性消失，伴随急性重度二尖瓣反流，并导致其后舒张期跨二尖瓣流速增加（图 3）。彩色 M 型声像图于心尖四腔心切面显示间歇性二尖瓣反流（图 4）。3D 经食道超声心动图显示二尖瓣位人工瓣血栓附着（图 5 和视频 3）。患者同时还存在中度三尖瓣关闭不全以及中度肺动脉高压（55 mm Hg）。患者给予 24 小时静脉输注溶栓酶治疗，但是瓣膜反流情况未得到改善。患者遂进一步重新接受瓣膜置换手术。

图 1 经胸超声心动图显示二尖瓣位人工瓣收缩期关闭运动消失（箭头处）和明显瓣膜反流 

图 2 经食道超声心动图显示重度二尖瓣反流

图 3 连续多普勒显示二尖瓣位人工瓣间歇性关闭消失，伴随重度二尖瓣反流以及随后出现的舒张期跨二尖瓣流速增加

图 4 彩色 M 型声像图显示间歇性二尖瓣反流（箭头处）

图 5 三维经食道超声心动图（从左房观察）二尖瓣位人工瓣上血栓（箭头处）

视频1 经胸超声心动图显示二尖瓣机械瓣收缩期关闭运动消失（左），导致收缩期明显反流（右）

视频2 经食道超声心动图显示二尖瓣重度关闭不全

视频3 三维经食道超声心动图（从左房观察）显示二尖瓣位人工瓣血栓形成

原始文献链接：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29457259

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