生过孩子的人都知道,有些孕妇在生产时,要进行会阴侧切术,这是为了胎儿顺利出生的一种手术,会阴侧切术是在产妇的会阴部做一斜形切口,侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。尤其是初产头位分娩时,女性的会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。医院都会进行侧切。
记得我刚到产房上班,第一次给产妇做侧切,紧张死了,尤其是在事后,进行侧切伤口缝合的时候,出了一身的汗。事后,我的代教马老师说:“侧切和缝合的不错,其实,你不用太紧张,太紧张反而会出问题,有时候,还可能会造成针尾折断呢。”
“啊,那可怎么办?”听说针尾会折断,我更加担心了。和我一起到产房的新同事,小橘子也问:“老师,针尾真的会折断吗?”
“怎么不会,真的会发生呢。”
记得当时,我们的代教马老师还给我们讲了一个真实的病例。
一位25岁的产妇,因妊娠40 周临产到医院住院。产科检查:一切都很正常,产程进展也很顺利,因为是初产,在后侧切情况下产妇娩出了一女婴,体重6斤,阿氏评分10分。但是,就在最后给产妇缝合侧切伤口过程中,出了意外,缝针突然折断了,台上的几个人立刻寻找,但是,没有找到。
“怎么办?”
临床医生当机立断,找到了医院的放射科,放射科拿来了移动X光机,进行摄片定位,确定了断针的部位,找到了缝针,为了保险起见,又请眼科协助,使用电脉冲磁铁协助,顺利将断在产妇肌肉组织里的断针取出来了。用生理盐水及甲硝唑液反复冲伤口后,再完成缝合。术后给予产妇抗生素预防感染,刀口甲级愈合良好,最后产妇如期出院了。
“怎么会发生断针的情况呢?”小橘子问。
马老师说:“在缝合伤口时,我们都是用持针器,夹持缝针来缝合组织,如果持针器钳夹缝合针位置不对,就会出问题,正确的钳夹部位应该是缝合针的中后1/3部位,当钳夹上述缝合针后部时就容易断针。其次发生断针原因是:一次性穿透组织太厚,加上用力过猛。
所以,我们在给产妇进行侧切缝合之前,必须掌握正确使用持针器钳夹缝合针的位置,还要注意一次缝合组织别太多太厚,在缝合过程中不能操之过急,要避免粗暴用力。”
马老师最后总结说:“一旦在缝合会阴侧切伤时发现断针后不要慌张,经验告诉我们,无目标的反复乱找,一般不会得到满意的效果。当然,最好的结果是在进行操作前就别做错,产妇优先的原则时刻不能忘记。”
到现在,工作这么多年,我给产妇进行了无数次的侧切缝合,我都时刻记住产妇优先这句话,决对不能因为自己的一点疏忽,给产妇造成多一点点的痛苦。
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