蔡超丽摄于浙江某医学高校图书馆内。
此时距离考研不到 2 周，墙边原来的报刊架被学生堆满了考研书籍。
12 月 22 日，又是一年冬至前后，也是 2019 年全国硕士研究生招生考试初试的日子。
每年的考研都在冬天。
随着初试日子的临近，气温日渐降低。很多学生裹着毯子，紧靠着走廊的暖气片，做最后的冲刺。
考研党们的心情是矛盾的，他们既对这个日子心存抗拒，又希望它赶紧到来——复习的痛苦加上内心的煎熬，真的快撑不住了。
现在，考研结束，学生们终于可以回家补上一顿冬至饭。
但短暂的轻松之后接踵而至的，是又一场迷茫的开端。
考研究生！考专业型研究生！
医学考研的浪潮已经势不可挡。全国考研大军中，医学生群体占了四分之一。
而催生这股浪潮，绕不开的顾虑是「就业」。
「想留在大城市」的念头，是当代大学生们共同的执念，医学生也不例外。超过 55% 的专业型硕士，和 78% 的学术型硕士表示：倾向于在一线城市的大医院上班。
与此同时，一、二线城市综合医院的岗位已趋近饱和，但医学本科毕业生的数量依然在逐年增加，就业门槛相应地水涨船高。
如今，仅靠一纸本科文凭，已经难以在一、二线城市立足。大多数医院的学历准入门槛是硕士，许多名牌医院更要求国外名校的博士学位。
医学生们早已形成共识：想挤进大城市的医院，研究生不得不考。既然要考，就需要在「学术型」与「专业型」之间作出选择。
2015 年，「住院医师规范化培训与医学专业学位硕士教育并轨」的制度正式施行，医学研究生们的命运也就此改变。
专业型硕士侧重临床教育，读研 3 年，即相当于在医院同时完成 3 年规培。毕业后，可以同时获得硕士学位证和规培证，而后者是住院医师晋升中级职称的必需品。
学术型硕士侧重科研教育，毕业后从医还需再规培 3 年，相当于要花费 6 年才能拿全硕士学位证和规培证，时间成本比专业型硕士高出一倍。
由于就业时间早，就读「性价比」高，专业型硕士明显更受医学生欢迎，而报考学术型硕士的比例逐年下降。即使在为数不多的学术型硕士中，也不乏「本想报专硕，但不小心填错报名表」的情况。
于是，大医院与规培证这两块面包，诱惑着越来越多的医学生不得不去考研，而且是考专业型研究生。
虽然在这种浩浩荡荡的考研大潮之下，有部分医学生会感到「被同龄人裹挟」的被动。但与读研之后的新抉择相比，这条众人皆往的「必经之路」反而显得轻松。
读研之后：考博，还是就业？
就像本科毕业面临着是否考研的抉择，不少研究生在读研期间，就开始考虑是否读博的规划——考博与就业的权衡，包含了更多的纠结。
博士招生与考研不同，不再简单地通过几条分数线来划定。很多医学院校本着「择优录取，宁缺毋滥」的原则，严格控制博士研究生的招生数量。
南京医科大学博士招生公告
图源：南京医科大学研究生院
目前，医学硕士读博的途径主要有 3 种：申请硕博连读、申请审核制读博、考博。其中，前两种「通过申请读博」的方式占主流。
2017 年以来，国内多所重点高校更是直接取消了博士统考制度，对外招收博士一律采用申请审核制：即硕士生向高校递交个人申请材料，高校从中筛选出科研能力较强者录取，其中，「拥有 1～3 篇中文核心期刊或 1 篇 SCI」是一项常见的筛选标准。
浙江大学 2019 年申请审核制博士招生要求
图源：浙江大学医学院官网截图
如果说 SCI 对硕士而言是锦上添花，对博士而言则成了硬指标。
小龙是国内某医学院校 7 年制学生，今年刚通过申请审核制考上本校学术型博士。
「读博很累，容易脱发。」
小龙只说了这 8 个字，便又低下头，他的电脑里常备着一个「SCI 论文好词好句」的文件夹。
小龙的头发倒是看起来很茂密——这或许是他面对「博士毕业难」的压力时，难得的安慰。
医学博士实行 3～6 年的弹性学制，只有在发表符合要求的论文见刊后，才能顺利毕业。
由于一些国内期刊论文总体质量偏低，数据造假情况严重，为了提升博士的整体科学素养，现在多数院校都要求论文达到「影响因子不低于 1 分」的英文 SCI 水平。
图源：首都医科大学研究生院网文件截图
一篇严谨的 SCI 论文需要大样本和长时间的随访，从研究的开展到文章见刊，最少需要 2 年的时间准备。此外，受国内多年来应试教育影响，很多博士的英语水平难以满足医学英语论文表达地道、专业性强的撰写要求。
很多博士因此延期毕业，经济方面的窘迫也令小龙们感到困扰。多数院校设有的全覆盖奖学金，大多只够支付 10000 元/年的学费。加上国家发放的「助研、助管、助教」三助岗位津贴，勉强维持着日常开销。
挤不进的大医院，容不下的小基层
博士教育严苛的入学门槛和毕业机制，让许多人硕士毕业后选择直接就业。
2016 年，我国执业医师数量为 265.1 万人，每万人拥有的执业医师人数仅为 23 人，而在农村，这一数值即被缩小至 16 人。
我国医疗卫生人员缺口极大，这是一个不争的事实。但无论面对大医院或小基层，毕业季的医学硕士依然感到无处容身——顺利就业和实现医学抱负，成了月亮和六便士，难以两全。
大医院遇到的病种多，发展平台广，能接触到医学的最前沿，但要想成功进入大医院，意味着必须先跨越「博士」的学历门槛。
浙江省某省级三甲医院 2019 年招聘公告，学历要求几乎全是博士（图源：浙江卫生系统招聘）
大多数硕士规培结束后，就得离开所在的大医院另谋出路，医学抱负暂时搁置，「找到工作」是第一要义。
目前，基层医院（社区卫生服务中心、卫生院等）人才紧缺，对硕士的需求极大，但学生们并不买账。绝大多数医学硕士表示：毕业后不愿去基层医院工作。
某高校在读临床医学硕士就业意愿调查
图源：《当代教育理论与实践》期刊截图
与大医院相比，基层医院患者少，病种单一，发展平台较小，医生的临床水平难以提高。研究生阶段重视的科研能力，到了基层医院也失去了用武之地。这让很多曾在大医院规培过的硕士感到心理落差。
此外，基层医生收入较低，且随着年资上升的空间较小。工作 5～10 年后，相同年资的医生，大医院的工资水平是基层的 3～4 倍。
随着全国医疗机构的事业编制逐步取消，挤不进的大医院，容不下的小基层。既然都是合同工、临时工，硕士们还是更愿意留在大城市里，碰碰运气。
月亮和六便士
万箭齐发的喧闹潮水退去，沙滩上留下月亮和六便士的痕迹。
研究生初试并不是终点。暖洋洋的冬至饭落肚，从备考的压抑中释放后，医学生们对前路的叩问，又再次搭弦上弓。
现在，博士的第一学期已经快过去，小龙也已经渐渐适应了博士生忙碌的生活。「博二、博三的人出国的出国，做实验的做实验，专业型博士在医院规培。我现在一年级，其实比他们还是轻松一些。」
当我问及小龙对博士毕业后的打算，「主要目标是能顺利毕业再说，毕竟延毕的同学太多了」说罢他匆匆走远，这个忙碌的医学生无暇顾及过多。
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