小儿难养,
其中有一个让家长焦心的就是: 便秘!
“怎么一周才解一次大便”
“每次大便都难受得哭”
“拉出来的便便像石头一样硬”
很多家长都遇到过类似的情况,
内心焦急却又不知道要不要上医院,
很想帮助孩子排出便便,
但除了开塞露却不清楚还有什么好的办法。
今天,来听 浙大儿院名医、消化内科主任陈洁怎么说。
陈洁 主任医师 博士
专业特长:儿童胃肠病诊断和治疗(包括营养治疗);儿童消化内镜诊断治疗技术:肠外和肠内营养支持。
患儿案例:
齐齐,男,4岁,2年前开始 大便干燥,大便次数少,3天一次,其他无异常。后来情况越来越重, 大便变硬而且粗,有时一周一次大便,需要开塞露帮助,近来,解大便很恐惧,不愿意坐便盆解大便,服用过许多益生菌也不见效。有时会腹痛,通便后腹痛有减轻,无便血,无腹胀。平时喝水少,不喜欢吃蔬菜,喜欢吃烤制的食品。
陈洁主任:这种情况是比较典型的便秘。便秘是儿童常见的症状,绝大多数是功能性的,由于膳食结构不合理、缺乏排便习惯训练致使排便规律和排便行为异常、排便动力学异常、遗传因素(1/3患者有家庭聚集现象)生活环境改变,活动量减少所导致。
不同的时期,便秘诱发因素不同。婴儿期往往因为食物的转换,从乳汁喂养过渡到奶粉或添加固体辅食后,大便变得坚硬造成的不适应所致。幼儿期给予排便训练时,宝宝试图控制排便但发现排便有疼痛而惧怕排便。幼儿园阶段往往因不喜欢在学校里排便所致。
便秘有着医学诊断标准,你家孩子是不是便秘了,家长可以自测一下。
按照罗马Ⅲ诊断标准, 新生儿-4岁幼儿,至少出现以下症状中两条,达1个月,即为便秘。
(1)每周排便≤2次。
(2)在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作。
(3)有大便潴留病史。
(4)有排便疼痛和费力史。
(5)直肠内存在大量粪块。
(6)粪便的最大直径曾经堵塞厕所。
伴发症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱,随着大量粪便的排出,伴随症状可很快消失。
年龄大于4岁的儿童,必须满足以下两条或更多,才可诊断为便秘:
(1)每周排便≤2次。
(2)每周至少有一次大便失禁。
(3)有大便潴留或有与粪便潴留相关的姿势。
(4)有排便疼痛和困难病史。
(5)直肠内存在大粪块。
(6)大块粪便曾经堵塞厕所。
确诊前至少2个月满足上述标准,并且每周发作至少一次。过去12个月中至少12周连续或间断出现以上2项或2项以上症状,同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素,可确诊为便秘。
陈洁主任:儿童便秘,多见的是功能性便秘,约占儿童便秘的90%以上,这类便秘不是疾病,不会危及生命,家长要注意保持良好的精神及心理状态,避免急躁、过分关注等情绪。但同时,便秘给患儿带来严重的身体不适,长期便秘还可能引发肛裂、痔疮、遗尿等问题,还可能影响智力发育、身体发育,甚至引发巨结肠病。
出现便秘的孩子,还是要采取一些措施,包括及时到医院软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常运转与排空、建立正常的排便规律及排便行为。借助于药物通便和软化大便,根据医师的医嘱应用开塞露或温盐水观察以解除粪便嵌塞,应用乳果糖、聚乙二醇、麦麸等非刺激性的泻药软化大便,这样可以保持大便通畅,解除排便时疼痛,消除宝宝对于排便的恐惧。
大便软化后要进行排便训练,通常27个月后就应该开始排便训练,排便训练时注意以下几点:
①大便软化后进行,一定要确保宝宝无痛性解大便后方可进行排便的训练;
②时间选择饭后 15-30分钟为宜,此时结肠的蠕动最为活跃;
③要让小朋友处于一个舒服的姿势排便,可以买一个专门儿童用的便盆就可以;
④时间不宜过长,一般 10-15分钟,时间到了如果没有大便也让其起身,长期蹲坐可引起脱肛反而加重便秘,要鼓励,不要责怪,家长在旁边可以故意发出嗯嗯的声音予以引导,对于年长儿可以教孩子在排便过程中松弛盆底肌及屏住呼吸,以增加腹压。
同时,除了 药物治疗、排便训练,还应注意 调整饮食结构, 多食富含纤维的食物,足量饮水,年长儿应鼓励进食纤维素含量高的蔬菜、水果和杂粮,避免偏食挑食,参加适当的体育锻练都有助于便秘的好转。
陈洁主任:对于小婴儿,要注意与先天性巨结肠相鉴别,宝宝排便减少,并有胎粪排出延迟超过24小时且伴随一些症状(呕吐、拒食、腹胀、发热、生长迟缓、大便带血)的婴儿,需高度警惕,往往需要大肠造影、直肠活检等特殊检查予以明确。
还有一种情况,常常被误认为是便秘:婴儿每次排便持续数分钟,伴尖叫、哭闹,因费力排便引起的面色发红或发青,这些症状通常持续 10~20分钟,每天可有数次排便或者数天一次大便,但大便是软的,上述症状生后第1个月就开始出现,持续 3~4周后可自行缓解。这种情况称为“排便困难”,或称为“攒肚”,发生机理为腹腔内压力的增高与盆底肌肉松弛的不协调所致。对于这样的患儿,母乳喂养的婴儿,加喂少量菜汤、枣汁、橘子汁,人工喂养儿在配方奶中加8%的糖能有所帮助。
陈晓飞 副主任护师
科 室:消化内科
职 务:护士长
对于便秘的孩子,需要采取以下措施:
1、补充水分:尽可能使孩子多喝水,果蔬汁、牛奶、豆浆也可用于水分的补充,但要避免使用饮料代替孩子水的摄入。
2、合理膳食:增加孩子蔬菜、水果、薯类、菌藻类、谷物等膳食纤维含量高的食物的摄入,便于粪便的排出。
3、习惯养成:培养孩子定时排便的习惯,为孩子准备适合孩子使用高度的便盆,能达到排便时双膝水平略高于臀部,双足着地,以便孩子排便时用力。增加孩子排便时的专注力,避免孩子在排便时使用电子产品、玩具等。
4、增加运动:给予孩子适当的户外运动,根据孩子的身体素质及爱好安排运动方式,促进肠道蠕动。
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