《神经血管疾病介入治疗与研究进展》
第1章 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类
1.1 出血性脑血管病
1.1.1 对于出血本身的治疗
1.1.2 对于出血病因的治疗
1.1.2.1 颅内动脉瘤
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)破裂致蛛网膜下腔出血具有极高的致死率(一次出血高达48%)和致残率(一次出血为25%)。动脉瘤出血后未及时进行动脉瘤治疗的风险极大，第一个24h动脉瘤再破裂发生率为4%，以后每天为1%，至3周时累计再破裂发生率为25%。颅内动脉瘤破裂后未进行动脉瘤治疗者(介入栓塞术或外科夹闭术),随访3年99%的患者死亡或严重致残。
(1)颈内动脉虹吸段动脉瘤( aneurysm of internal carotid siphon segment artery )采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈，或带纤毛钢圈栓塞,这样不仅极大地降低治疗费用，更易于使动脉瘤达到完全性栓塞。若动脉瘤的瘤颈较宽(动脉瘤囊最大径/瘤口最大径<50% )时，为保证可脱钢圈稳固地存留于瘤腔内，需要借助于内支架辅助技术。载瘤动脉走行趋直，动脉瘤邻近没有重要血管分支者，也可使用覆膜内支架置入而隔绝动脉瘤。新近应用于临床的密网内支架在颅内巨大动脉瘤的封堵治疗中更具有优势。
(2)后交通动脉瘤( posterior communicating artery aneurysm) 采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞，使动脉瘤达到完全性栓塞。动脉瘤的瘤颈较宽(瘤口最大径大于瘤囊最大径50%)时，为保证可脱钢圈稳固地存留于瘤腔内,需要借助于球囊或内支架辅助技术。
(3)大脑中动脉瘤( middle cerebral artery aneurysm )
多发生于水平段以远的分叉部，采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞，使动脉瘤达到完全性栓引起塞。次区域的动脉瘤位于大脑外侧裂，外科手术途径易于达到动脉瘤，对于合并血肿或者形态复杂的动脉瘤也可外科手术夹闭治疗。
(4)前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm) 近来社会上称为赵本山动脉瘤，因笑星赵本山患此病而得名。采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞，使动脉瘤达到完全性栓塞。
(5)大脑前动脉瘤(anterior cerebral artery aneurysm ) 采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞，使动脉瘤达到完全性栓塞。
(6)椎动脉瘤(夹层) (dissecting aneurysm of vertebral artery)动脉瘤使用可脱钢圈栓塞治疗，动脉夹层使用内支架压迫或内支架压迫辅助可脱钢圈栓塞治疗。
(7)基底动脉瘤(夹层)(dissecting aneurysm of basilar artery)动脉瘤使用可脱钢圈栓塞治疗，动脉夹层使用内支架压迫或内支架压迫辅助可脱钢圈栓塞治疗。
(8)基底动脉顶端动脉瘤(basilar artery apex aneurysm) 采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞，使动脉瘤达到完全性栓塞。动脉瘤的瘤颈较宽(瘤口最大径大于瘤囊最大径50%)时，为保证可脱钢圈稳固的存留于瘤腔内，需要借助于球囊或内架辅助技术。在这里应用的内支架辅助技术有单支架大脑后动脉与基底动脉辅助技术双支果吻双侧大脑后动脉与基底动脉辅助技术、单支架动脉瘤与基底动脉冰激凌辅助技术等。
(9)大脑后动脉瘤( posterior cerebral artery aneurysm) 采用可脱钢圈栓塞治疗。巨大的动脉瘤尽量使用可膨胀钢圈或带纤毛钢圈栓塞,使动脉瘤达到完全性栓塞。普血朝村庙烟
(10)小脑后下动脉瘤( posterior inferior cerebellar aneurysm) 采用可脱钢圈栓塞治疗。远端的微小动脉瘤尽量使用钢圈或带纤毛钢圈栓塞;钢圈输送微导管不能到位者，使用组织胶栓塞动脉瘤以达到完全性栓塞。
(11)颅内末梢动脉分支动脉瘤( aneurysm of intracranial peripheral artery) 采用可脱钢圈栓塞治疗。根据动脉瘤所属动脉(载瘤动脉)的功能重要与否,或仅栓塞动脉瘤，或仅栓塞载瘤动脉。多数情况下钢圈输送微导管不能到位，使用更为纤细和柔软的微导管，以组织胶栓塞动脉瘤达到完全性栓塞。
(12)脑血栓后-继发脑出血( secondary hemorrhage after cerebral thrombosis ) 脑血栓后继发脑坏死，脑组织坏死后易于继发性脑出血( CT发现率可高达46%，但仅不到5%有临床症状)。轻度无症状无占位效应的继发性出血无须处理。容量较大、有明显脑压迫症状者进行经皮穿刺颅内血肿抽吸和引流治疗。
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