我们运用疏肝通窍法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣45例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组45例均为门诊患者，男19例，女26例;年龄最大75岁，最小16岁;病程最长20年，最短6日。所有病例除耳鸣外，大部分伴有听力下降，头痛心烦，口苦咽干，睡眠欠佳，舌红苔黄或黄腻，脉弦等肝气郁结、风痰上扰的表现，检查见鼓膜混浊、增厚、内陷。
1.2 治疗方法 予疏肝通窍法治疗。处方:柴胡10g，石菖蒲10g，葛根30g，法半夏10g，天麻20g，钩藤15g，全蝎5g，牛膝30g，白芍药30g。胸闷痰多加枳壳、瓜蒌;睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁;双耳鼓膜见钙化斑加丹参、桃仁、红花。每日1剂，水煎分3次服。治疗14日后统计疗效。1.3 疗效标准治愈:耳鸣消失，鼓膜恢复正常;有效:耳鸣减轻，鼓膜基本恢复正常;无效:治疗前后症状、体征无改善。
2 结 果
本组45例，治愈11例，有效33例，无效1例。总有效率97.78%。
3 典型病例
吴某，女，24岁。2005-06-29初诊。患者6日前清晨起床不明原因出现双耳鸣如蝉，同时伴有听力下降。发病当日即在某医院住院治疗，经神经营养药、血管扩张剂、能量制剂治疗6日后，耳鸣反而加重，并且出现咯白痰等症状。由于西药治疗无效，遂来诊。刻诊:双耳耳鸣如蝉，伴听力下降，头昏胀闷，咯白痰，心烦不宁，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦细。检查见:双耳鼓膜混浊。中医辨证属肝气郁结，痰湿中阻。予疏肝通窍、息风化痰法治疗。处方:柴胡10g，石菖蒲10g，葛根30g，法半夏10g，天麻20g，全蝎5g，白芍药30g，苍术15g，藿香、佩兰各12g。水煎服，日1剂。6剂。服药后耳鸣消失，鼓膜恢复正常。为巩固疗效，又予上方随症加减服7剂善后。随访6个月未复发。
4 讨 论
耳鸣，指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应声源。它是多种耳病的证候群之一，但也可单独成为一个疾病。轻者可使人体不适，重者可影响身心健康，给学习和工作及生活带来影响，顽固者可伴随终生。肾开窍于耳，耳与肾关系密切，但耳鸣除与肾有关联外，亦与其它脏腑密切相关。耳鸣有虚实之分，实者责之肝、肺、脾，虚者责之心、脾、肾。我们在门诊观察到肝气郁结、风痰上扰型耳鸣居多。肝胆互为表里，胆经循耳，肝脉藉胆脉通于耳。肝为将军之官，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则致耳鸣。《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发，甚则耳鸣旋转。”故用疏肝通窍、息风化痰之法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣。中药方中以柴胡清泻肝胆为主;石菖蒲、法半夏除湿，祛除湿浊以开窍闭;葛根通窍;白芍药开郁通窍;天麻、钩藤平肝息风;牛膝引热下行;全蝎息风通窍。上述诸药直接或间接开通闭塞之清窍，使耳鸣得除。此外，根据临床观察，耳鸣发生后病程越短效果越好，通常服药6～14剂后即可治愈。
