早期肺癌只能手术根治？看看专家怎么说

肺癌是最常见的恶性肿瘤，位于肿瘤死因排名第一位。据 WTO 统计，2018 年全球新发肺癌病例 210 万例，占总恶性肿瘤新发病的 11.6%；死亡 180 万例，占所有肿瘤死亡病例的 18.4%，每隔 30s 就有一个人死于肺癌。

在之前进行的 2019 中华医学会呼吸病学分会年会上，同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科的李强教授就「早期肺癌与介入呼吸病学技术」做了相关精彩解读。

他指出，随着各种医学影像技术的进步，加之人民健康意识的提高，各种早期肺癌的检出率也明显提高。因此，在所有接受治疗的肺癌患者中，早期肺癌的比例也在不断增加。

Case

患者，女性，50 岁，因「反复刺激性咳嗽 3 年」，查胸部 CT 发现「右中叶 mGGO」，胸腔镜下行右中叶切除术，术后 病理确诊为：肺腺癌，部分 BAC，但肺门淋巴结已有转移。

调用其三年前的 CT 发现病灶已经存在，但被漏诊，贻误了最佳治疗时机。

目前，针对早期肺癌的治疗，外科手术依然是标准化的治疗方法。然而，随着人口老龄化的来临，无法或者不能耐受外科手术的高龄和伴有严重基础疾病的患者也日益增多。针对此类患者，由于无法耐受外科手术，因此也就失去了治愈的可能。

接下来所面对的大多数肺癌将会是这种类型的肺癌，针对这类早期肺癌，一定需要进行外科手术么？

（图源：老师提供）

因此，建立一种「新型的、针对早期肺癌患者根治的微创治疗方法」，即成为了全世界肺癌领域的当务之急，介入呼吸病学技术或许可以有更好的应用。

介入呼吸病学技术

介入呼吸病学技术应用于早期肺癌的治疗现在在国外并不常见，同时在国内要实现介入性根治，在技术上已没有障碍，已有相当多介入呼吸病技术与方法被应用到早期肺癌根治中。

传统的经皮路径包括射频治疗、微波治疗、放射性粒子植入治疗、氩氦刀冷冻治疗以及激光消融治疗。 

经支气管腔路径的探索包括射频消融、微波、激光以及冷冻等。

那么到底，哪些患者适合做介入性根治？

对 146 例接受了手术切除的周围型 NSCLC（T1N0M0）患者术前的 CT 上的病灶，采用 NIH 图像分析软件，分析肿瘤病灶中 GGO 所占的百分比，以确定不同 GGO 比例的病灶之间预后的差异。

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发现针对 GGO 成分大于 50% 的这部分早期肺癌患者，完全可以通过经皮或经支气管腔内介入疗法而得到根治。同时，李强教授认为：未来 70% 经皮，30% 经支气管路径，应该是未来大体的趋势。

介入性根治的适用与发展

• 针对 GGO 成分大于 50% 的这部分早期肺癌患者，应该首选介入性根治的方法进行治疗。

• 针对两肺多发性病灶的患者应首选介入性根治的方法

• 未来 70% 周围型早期肺癌患者，将会选择经皮介入治疗的方法以获得根治，其中可分为传统影像引导下的经皮介入治疗、新型引导方法下的经皮介入治疗
• 30% 病灶位于中央区域，或是有明显肺气肿等结构性肺病的患者，将会选择经支气管腔道的支气管镜机器人介入治疗以获得根治。

李强教授认为：未来绝大多数新发的早期肺癌患者将会通过介入呼吸病学技术和方法而获得根治，外科胸腔镜手术切除或许会将渐渐退出历史舞台。