淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术

重点难点

掌握

淋巴结穿刺术及活组织检查术的临床应用。

熟悉

淋巴结穿刺术及活组织检查术的操作方法。

了解

淋巴结穿刺术及活组织检查术的注意事项。

（一）淋巴结穿刺术

方法

1. 选择穿刺部位  选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。

2. 消毒  常规消毒局部皮肤和操作者的手指。

3. 穿刺  操作者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。

4. 涂片  固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。

5. 包扎固定  穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。

（二）淋巴结活组织检查术

方法

1. 选择穿刺部位  一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。

2. 麻醉  常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后做局部麻醉。

3. 取材  常规方法摘取淋巴结。

4. 送检  摘取淋巴结后，立即置于10%甲醛或95%乙醇中固定，并及时送检。

5. 包扎固定  根据切口大小适当缝合数针后，以2%碘酊棉球消毒后，敷以无菌纱布，并用胶布固定。

本章小结：

      1. 淋巴结穿刺要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。

      2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。

      3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。

      4. 最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。

考试无捷径、学习有方法