案例分析-脾破裂

现病史

（1）病史摘要

  男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。

  自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。

（2）主诉

  左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。

体格检查

（1）生命体征

     脉搏120次/分，呼吸 30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。

（2）腹部及胸部体格检查

    腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。

思考题

（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行

     A. CT

     B. 超声和腹腔穿刺术

     C. MRI

     D. 腹部X线

（2）该病人最可能的诊断是

     A. 脾破裂

     B. 肝破裂

     C. 胃穿孔

     D. 腹膜后血肿

（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的

     A. 先探查胰腺，后探查肝、脾

     B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道

     C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾

     D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾

解题思路

（1）答案：B

     解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。

（2）答案：A

      解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。

（3）答案：B

     解析：病人已发生休克， 应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。术中视脾破裂裂口的情况行修补或脾切除术；彻底止血后还需探查其他实质和空腔脏器，以发现可能的多发伤。

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