案例分析-脾破裂
男性病人,24岁,7天前因车祸撞击左下胸部,卧床休息2天,现背重物时突然晕厥2小时入院。 脉搏120次/分,呼吸 30次/分,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白。 腹胀,全腹有轻度压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,左下胸有皮肤瘀斑。(3)该病人的病情应怎样处理,如行手术探查,合理的脏器探查顺序是怎样的 解析:本例为青年病人,因背重物时腹痛突然发作,继后发生晕厥;既往有车祸史,伤及左下胸部。体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象,并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,肠鸣音消失,应当首先考虑脾破裂。为尽快明确诊断,应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺,可证实脾破裂诊断。 解析:本例病人1周前左下胸有撞击史,现仍有瘀斑,表明当时撞击力较大;伤后1周,在轻微外力(背重物)影响下,突然出现出血性休克,腹腔内积液及全服腹膜炎的表现,其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿,1周后微弱外力的影响下,突然转为真性破裂。 解析:病人已发生休克, 应积极抗休克治疗,力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血;如在积极处理后休克未得到有效纠正,应立即行手术探查。术中应先探查脾、肝等实质脏器,一般凝血块集中处即可能是出血部位。术中视脾破裂裂口的情况行修补或脾切除术;彻底止血后还需探查其他实质和空腔脏器,以发现可能的多发伤。
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