锁骨骨折

锁骨骨折

重点难点

掌握

锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗

熟悉

锁骨骨折常见的移位方式及机制

了解

锁骨骨折分型

一、概述

·        多为间接暴力外伤所致

·        可表现为颈肩部肿胀、瘀斑、疼痛

·        多发生在儿童及青壮年，男性多见

·        保守治疗为主，严重骨折则需要手术治疗

1.锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。

2.锁骨骨折（fracture ofthe clavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。

3.发生率占全身骨折的 5％～10％，占肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2∶1。

二、骨折分型

1967年，Allman等将锁骨骨折分为三型：

Ⅰ型为中1/3骨折：约占所有锁骨骨折中的80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位

Ⅱ型为外1/3骨折：约占15%，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤

Ⅲ型为内1/3骨折：仅占5%，治疗时需了解胸锁关节有无损伤

三、临床表现和诊断

·       锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。

·       检查时，可扪及骨折端有局限性压痛及骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。

·       上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。

·       锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折。在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。

锁骨下血管分布

四、治疗

（一） 保守治疗

1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6 周即可开始活动。

2.一般认为80%~90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，复位后2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。

横行“8”字绷带固定

（二）手术治疗

·       在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；② 复位后再移位，影响外观；③ 合并神经、血管损伤；④ 开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥ 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

·       根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或弹性钉、克氏针等固定。

钢板内固定治疗锁骨骨折

并发症

骨不连

骨不连即骨折不愈合，骨折不愈合率约为0.9%～4%。通常认为其与制动时间不适当、创伤程度、骨折部位、再骨折有关。大部分患者可表现出轻到中度的疼痛症状，部分患者还会存在神经症状。一般出现不愈合症状需要切开复位内固定并植骨治疗。

畸形愈合

患者术后锁骨有可能出现畸形愈合，传统观点认为锁骨的畸形愈合只是影响美观，不会造成很大功能问题，但近期的观点认为当锁骨的短缩过多的话也会引起晚期的疼痛或活动受限，需医生评估后选择是否进行手术治疗。

神经血管并发症

锁骨骨折后早期并发血管神经损伤的可能性较低，而晚期则可能由于骨痂的生长，压迫神经、血管，出现这种情况时，常需要手术治疗。

创伤性关节炎

锁骨骨折后的创伤性关节炎常发生在锁骨外1/3骨折后的肩锁关节，主要是暴力在创伤的瞬间对关节的破坏所致，还有一部分是由于骨折涉及到了关节面所引起。如果进行封闭治疗无效，则应手术治疗。

参考资料

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