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案例分析-胫骨平台骨折
山河教育网
>《待分类》
2021.11.23
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案例分析-胫骨平台骨折
现病史
(1)病史摘要
张XX,男,54岁,3小时车祸伤后左膝疼痛,活动受限。既往体健。
(2)主诉
外伤致左膝关节疼痛,活动受限3小时。
体格检查
(3)查体
神清语利,心肺(-)。脊柱生理弯曲存在,骨盆挤压分离实验阴性。左膝关节肿胀,轻度外翻畸形,压痛,主动活动受限,被动活动疼痛加剧。左足感觉运动正常,足背动脉可触及,红白反应存在。双上肢与右下肢未见明显异常。
辅助检查
(1)X线检查
左胫骨平台骨折,Schatzker分型II型
(2)CT检查
左胫骨平台骨折,外侧平台可见劈裂及塌陷,胫骨平台增宽。
术前X线片Schatzker分型II型
术前CT示外侧关节面塌陷
思考题
(1)简述本例病人的鉴别诊断要点。
(2)简述本例病人的治疗原则。
解题思路
1.简述本例病人的鉴别诊断要点
诊断左胫骨平台,鉴别诊断:1、左胫骨平台骨折合并血管损伤。左胫骨平台骨折合并血管损伤会出现左下肢缺血症状:足背动脉消失,红白反应消失,伤后3小时感觉会麻木或小时,足趾活动不能。此例病人左足感觉运动正常,足背动脉可触及,红白反应存在。可排除。2、左胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征。左胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征会出现5p征,即疼痛pain,感觉异常paresthesia,麻痹paralysis,无脉pulselessness,苍白pallor。同时有被动牵拉痛。此例病人无此表现,可排除。
2.简述本例病人的治疗原则
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整,平台宽度,韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折,必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时,应植骨填充,早锻炼晚负重的原则。
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