案例分析-胫骨平台骨折

现病史

（1）病史摘要

 张XX，男，54岁，3小时车祸伤后左膝疼痛，活动受限。既往体健。

（2）主诉

外伤致左膝关节疼痛，活动受限3小时。

体格检查

（3）查体

神清语利，心肺（-）。脊柱生理弯曲存在，骨盆挤压分离实验阴性。左膝关节肿胀，轻度外翻畸形，压痛，主动活动受限，被动活动疼痛加剧。左足感觉运动正常，足背动脉可触及，红白反应存在。双上肢与右下肢未见明显异常。

辅助检查

（1）X线检查

左胫骨平台骨折，Schatzker分型II型

（2）CT检查

左胫骨平台骨折，外侧平台可见劈裂及塌陷，胫骨平台增宽。

术前X线片Schatzker分型II型

术前CT示外侧关节面塌陷

思考题

（1）简述本例病人的鉴别诊断要点。

（2）简述本例病人的治疗原则。

解题思路

1.简述本例病人的鉴别诊断要点

诊断左胫骨平台，鉴别诊断：1、左胫骨平台骨折合并血管损伤。左胫骨平台骨折合并血管损伤会出现左下肢缺血症状：足背动脉消失，红白反应消失，伤后3小时感觉会麻木或小时，足趾活动不能。此例病人左足感觉运动正常，足背动脉可触及，红白反应存在。可排除。2、左胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征。左胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征会出现5p征，即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。同时有被动牵拉痛。此例病人无此表现，可排除。

2.简述本例病人的治疗原则

胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整，平台宽度，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充，早锻炼晚负重的原则。

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