髋臼骨折

·        骨盆骨折的一种特殊类型

·        多因高能量的创伤所致，病情发展较危急

·        常见有髋部疼痛、压痛、红肿等表现

·        治疗包括手术治疗和保守治疗

一、解剖概要

1.髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜

2.由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成，前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合

3.后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部

髋臼构成示意图

二、髋臼骨折分型

Letoumel-Judet分型

1.单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折

分型	图例
简单骨折： （1）后壁骨折 （2）后柱骨折 （3）前壁骨折
（4）前柱骨折   （5）横断骨折

Letoumel-Judet分型

Letoumel-Judet分型

2.复杂骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T 形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折

分型	图例
复杂骨折：  （6）后柱伴后壁骨折 （7）横断伴后壁骨折 （8）T形骨折
（9） 前柱伴后半横形骨折   （10） 双柱骨折

Letoumel-Judet分型

三、髋臼骨折治疗

1. 保守治疗

（1）适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有其他手术禁忌证；闭合复位较稳定的髋臼骨折

（2）方法：主要为卧床和牵引

2. 手术治疗

（1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。

有下列情况应该急诊手术：

①髋关节脱位不能复位；

②髋关节复位后不能维持复位；

③合并神经损伤，且进行性加重；

④合并有血管损伤；

⑤开放性髋臼骨折

（2）手术时机选择：全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；对于有合并上多发伤的患者，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后4~7天

（3）术前准备：包括肠道准备、患肢准备、手术器材和内固定的准备

（4）手术入路与方法：Kocher-Langenbeck入路；髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。手术方法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航下空心钉固定及全髋关节置换术

 

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