类风湿关节炎

一、概述

·     以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病

·     关节晨僵、肿胀、疼痛及功能障碍等症状

·     难以治愈，但规范诊治可实现达标治疗

·     如不经正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失

       类风湿关节炎又称类风湿，是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

                           

二、病理

       基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面，软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。

三、症状和体征

1.关节疼痛与压痛  绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。

2.关节肿胀  典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

3.晨僵  是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。

手指的鹅颈畸形，掌指关节屈曲、近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲

四、治疗

1.药物治疗  主要是非甾体类药物，其中昔布类消化道副作用较轻的消炎、解热、止痛剂。

2.手术治疗  早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可根据病情行人工关节置换术，这是最终的治疗手段。

本章小结：

1.骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

2.类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，属于自身免疫炎性疾病。

3.强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。

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