1．抗菌药物的应用原则
(1)-些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，不需应用。
(2)较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等有应用指征。
(3)预防性应用抗菌药：
①潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、腹腔脏器破裂、结肠手术。
②一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术。
③手术的预防性应用抗菌药，应在术前l小时或麻醉开始n寸自静脉滴人；或术前2小时肌内注射。
④如手术时间较长，术中还可追加一次剂量的预防性抗菌药应用。
(4)可以应用一种抗生素控制的感染，即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。
(5)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。
(6)使用杀菌性抗生素治疗感染。
2．抗菌药物的选择和使用
(l)理想方法：及时进行微生物检查和药敏试验，根据检查结果选择或调整抗菌药品种。
(2)药物最佳疗效在感染的早期，所以有时需要“经验性用药”。
(3)感染部位分析
①皮肤、皮下组织的感染，皮肤常驻菌以革兰阳性球菌如链球菌、葡萄球i密等多见。
②腹腔、会阴、大腿根部感染时，常为肠道菌群及厌氧菌。
(4)局部情况参考
①链球菌感染，炎症反应明显，炎症扩散快，易形成蜂窝织炎，脓液较稀薄。
②葡萄球菌感染，化脓性反应明显，脓液稠厚，易有灶性破坏。
③铜绿假单胞菌感染，敷料易见绿染，与坏死组织共存时有褥腥味。
④厌氧菌感染时常有硫化氢、氨等特殊粪臭味。
⑤有些厌氧菌有产气作用而致皮下气肿。
(5)结合病情分析
①病情急剧，较快发展为低温、低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。
②病情发展相对较缓，以高热为主，有转移性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为多。
③病程迁延，持续发热，对一般抗生素治疗反应差时，应考虑真菌感染。
(6)根据药物在组织的分布能力进行选择。
(7)药物的剂量：一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。
(8)对危重、暴发的全身性感染，给药途径应选静脉。
(9)危重情况下可联合用药，必要时加用抗厌氧菌药物。
(10)注意抗菌药物的毒副作用以及长期应用导致的菌群失调。
3．外科用药
致病菌主要感染首选药可选药
金黄色葡萄球菌疖、痈、急性乳腺炎、败血症等青霉素、半合成青霉素红霉素、头孢菌素、克林霉素、万古霉素
链球菌急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、败血症等膏霉素红霉素、万古霉素、头孢菌素
大肠埃希蔺胆道感染、泌尿系统感染、腹膜炎、败血症哌拉西林+庆大霉素、第三代头孢菌素半合成青霉索、头孢菌素、喹诺酮类
铜绿假单胞菌烧伤感染、尿路感染、败血症羧苄西林+庆大酶素羧苄西林、阿米卡星、第三代头孢菌素
变形杆菌泌尿系统感染、腹膜炎、败血症庆大霉素、哌拉西林羧苄西林、第三代头孢菌素、氨基糖苷类
克雷伯菌、肠杆菌、沙甭菌烧伤感染、腹膜炎、败血症氰基糖苷类第三代头孢菌素、哌拉西林、阿米卡星
拟杆菌腹膜炎、败血症、脓肿甲硝唑、头孢菌素克林撼素、氯霉素、头孢菌素
真菌真菌感染两性霉素B、氟康唑氟胞嘧啶、酮康唑、克霉唑
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