烧伤感染的途径*1.烧伤创面感染是病原菌侵入机体的主要途径,根据创面病原菌密度和侵入深度区分为非侵袭性感染和侵袭性感染
(1)非侵袭性感染:烧伤创面仅有少量细菌定殖,或虽有大量细菌生长,但仅限于创面表面,或细菌可穿透部分(全部)焦痂但不侵入邻近的活组织,其菌量<105cfu/g,无明显全身感染症状
(2)侵袭性感染:指病原菌侵袭至痂下活组织,同时伴有全身感染中毒症状,组织中的菌量>105cfu/g
2.吸入性损伤继发肺部感染
3.静脉导管感染(是最常见的医源性感染途径)
4.尿路感染
5.肠道细菌和毒素移位
烧伤创面脓毒症1.概念由于创面感染的细菌及其毒素所诱发,痂下组织中细菌计数量一般超过lO5CFU/g.并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭,但血培养多为阴性
2.诊断痂下组织细菌临界量;创面活检;具有全身脓谗症表现
肠源性感染1.正常肠黏膜屏障结构屏障、免疫学屏障、化学屏障和微生物屏障
2.诱发因素
(1)肠黏膜屏障损伤:肠道不仅是体内最大的细菌库,而且是内毒素库,其含量足以将宿主致死数百次,所以肠黏膜必须是一道有效的防御屏障。大面积烧伤后由于缺血再灌注、氧自由基损伤及肠道营养不良,是促进肠黏膜损伤并导致细菌毒素移位的重要致病因素
(2)肠道菌群失调
(3)伤后机体免疫功能下降
防治1.防治休克及时(快速)而有效的液体复苏,改善肠道微循环,缩短胃肠缺血时间
2.早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注,维持其屏障及免疫功能,还能有效地防止细菌移位
3.合理使用抗生素
4.及时正确处理创面
5.调理机体,维持内环境稳定
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