烧伤外科学--烧伤感染

烧伤感染的途径*1．烧伤创面感染是病原菌侵入机体的主要途径，根据创面病原菌密度和侵入深度区分为非侵袭性感染和侵袭性感染

(1)非侵袭性感染：烧伤创面仅有少量细菌定殖，或虽有大量细菌生长，但仅限于创面表面，或细菌可穿透部分（全部）焦痂但不侵入邻近的活组织，其菌量<105cfu/g，无明显全身感染症状

(2)侵袭性感染：指病原菌侵袭至痂下活组织，同时伴有全身感染中毒症状，组织中的菌量>105cfu/g

2．吸入性损伤继发肺部感染

3．静脉导管感染（是最常见的医源性感染途径）

4．尿路感染

5．肠道细菌和毒素移位

烧伤创面脓毒症1．概念由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量一般超过lO5CFU/g．并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性

2．诊断痂下组织细菌临界量；创面活检；具有全身脓谗症表现

肠源性感染1．正常肠黏膜屏障结构屏障、免疫学屏障、化学屏障和微生物屏障

2．诱发因素

(1)肠黏膜屏障损伤：肠道不仅是体内最大的细菌库，而且是内毒素库，其含量足以将宿主致死数百次，所以肠黏膜必须是一道有效的防御屏障。大面积烧伤后由于缺血再灌注、氧自由基损伤及肠道营养不良，是促进肠黏膜损伤并导致细菌毒素移位的重要致病因素

(2)肠道菌群失调

(3)伤后机体免疫功能下降

防治1．防治休克及时（快速）而有效的液体复苏，改善肠道微循环，缩短胃肠缺血时间

2．早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌移位

3．合理使用抗生素

4．及时正确处理创面

5．调理机体，维持内环境稳定