不孕症--辅助生殖技术

1．概念

(1)辅助生殖技术(ART)指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。

(2)人工授精(AI)

①夫精人工授精(AIH)。

②供精人工授精(AID)。

(3)体外受精--胚胎移植(IVF-ET)。

(4)其他衍生技术：单精子卵浆内注射(ICSI)，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)，卵母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断(PGD)。

2．子宫腔内人工授精(IIJl)

(1)宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3-0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。

(2)人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加多胎妊娠发生率。

3．体外受精-胚胎移植适应证  输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。

4．辅助生殖技术的并发症

(l)卵巢过度刺激综合征(OHSS)：诱导排卵时颗粒细胞的黄索化、过多卵泡生长、过高E：水平，引起全身血管通透性增加，水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。

(2)多胎妊娠：移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。

5．体外受精及其衍生技术-ICSI

(1)适应证：重度少、弱、畸精子症；IVF失败。

(2)技术步骤：选择单个精子注射到卵母；细胞胞浆的授精技术。

6．胚胎植入前遗传诊断

(1)染色体结构或数目异常、单基因遗传性疾病。

(2)技术步骤：在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或少量细胞，进行遗传学诊断，剔除异常胚胎，移植能产生健康孩子的胚胎进入宫腔。