1.概念 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。
2.病因 子宫破裂最常见原因是子宫瘢痕、梗阻性难产。
3.分类 子宫破裂按照破裂程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
4.处理原则 不论是先兆子宫破裂还是子宫破裂,一经诊断应尽快行剖宫产术终止妊娠。
5.手术方式选择 根据子宫破口情况、破裂时限、是否有感染等决定手术方式。
6.先兆子宫破裂的四大主要表现 子宫病理缩复环、下腹部剧痛、排尿困难及血尿、胎心率异常。
7.病理缩复环 因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷,称为病理缩复环。
8.不完全性子宫破裂 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整;宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内;子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见;常缺乏先兆破裂症状;仅不全破裂处有明显压痛。
9.完全性子宫破裂 子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通;下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止;低血容量休克征象;腹腔内出血全腹压痛反跳痛,腹壁下扪及胎体子宫位于侧方;胎心胎动消失;胎先露部升高,开大的宫颈口缩小。项目完全性子宫破裂不完全性子宫破裂
主要特点宫腔和腹腔相通,多见于子宫瘢痕破裂浆膜层未破,宫腔和腹腔未相通
症状突然腹部撕裂样疼痛,宫缩骤然停止,腹痛暂时缓解,当胎儿、血液、羊水进入腹腔后腹痛持续性加重;可伴有休克征象腹痛等症状不明显
体征全腹压痛、反跳痛,腹壁下清楚地扪及胎体,胎儿侧方可扪及缩小的子宫体征不明显,不完全破裂处压痛明显
阴道检查宫口有所缩小,胎先露部有所上升宫口有所缩小,胎先露部有所上升
10.鉴别诊断(1)胎盘早剥:妊娠期高血压疾病史或外伤史;子宫呈板状硬,无病理缩复环;B型超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。(2)难产并发腹腔感染:胎先露部无上升、宫颈口无回缩;B型超声检查示胎儿位于宫腔内、子宫无缩小;体温升高和白细胞计数增多。11.处理先兆子宫破裂(1)立即抑制子宫收缩:肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉。(2)立即行剖宫产术。
12.处理子宫破裂(1)在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时,无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。(2)破口整齐无明显感染或全身情况差不能耐受手术者,可行修补术。(3)破口大、不整齐、有感染者行子宫次全切除术。(4)破口大、撕伤超过宫颈者行子宫全切除术。(5)手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。(6)严重休克者应就地抢救,需转院者应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
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