分娩期并发症--子宫破裂

1．概念 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。

2．病因  子宫破裂最常见原因是子宫瘢痕、梗阻性难产。

3．分类  子宫破裂按照破裂程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。

4．处理原则  不论是先兆子宫破裂还是子宫破裂，一经诊断应尽快行剖宫产术终止妊娠。

5．手术方式选择 根据子宫破口情况、破裂时限、是否有感染等决定手术方式。

6．先兆子宫破裂的四大主要表现  子宫病理缩复环、下腹部剧痛、排尿困难及血尿、胎心率异常。

7．病理缩复环 因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。

8．不完全性子宫破裂  子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整；宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内；子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见；常缺乏先兆破裂症状；仅不全破裂处有明显压痛。

9．完全性子宫破裂  子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通；下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止；低血容量休克征象；腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方；胎心胎动消失；胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。项目完全性子宫破裂不完全性子宫破裂

主要特点宫腔和腹腔相通，多见于子宫瘢痕破裂浆膜层未破，宫腔和腹腔未相通

症状突然腹部撕裂样疼痛，宫缩骤然停止，腹痛暂时缓解，当胎儿、血液、羊水进入腹腔后腹痛持续性加重；可伴有休克征象腹痛等症状不明显

体征全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的子宫体征不明显，不完全破裂处压痛明显

阴道检查宫口有所缩小，胎先露部有所上升宫口有所缩小，胎先露部有所上升

10．鉴别诊断(1)胎盘早剥：妊娠期高血压疾病史或外伤史；子宫呈板状硬，无病理缩复环；B型超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。(2)难产并发腹腔感染：胎先露部无上升、宫颈口无回缩；B型超声检查示胎儿位于宫腔内、子宫无缩小；体温升高和白细胞计数增多。11．处理先兆子宫破裂(1)立即抑制子宫收缩：肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉。(2)立即行剖宫产术。

12．处理子宫破裂(1)在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。(2)破口整齐无明显感染或全身情况差不能耐受手术者，可行修补术。(3)破口大、不整齐、有感染者行子宫次全切除术。(4)破口大、撕伤超过宫颈者行子宫全切除术。(5)手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。(6)严重休克者应就地抢救，需转院者应输血、输液、包扎腹部后方可转送。