一、胎儿先天畸形
1．无脑儿
(I)最常见。
(2)女胎比男胎多4倍。
(3)“蛙样”面容，颈项短，无大脑。
(4)不可能存活。
(5)B型超声：不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”。
(6)腹部扪诊：胎头较小。
(7)肛检及阴检：凹凸不平的颅顶部。
(8)羊水AFP呈高值。
(9)一经确诊，立即引产，警惕肩难产的发生。
2．脊柱裂
(1)隐性脊柱裂。
(2)脊髓脊膜膨出。
(3)脊髓裂。
(4)妊娠18-20周是诊断最佳时机。
(5)B型超声检查：脊柱间距变宽，或形成角度呈“V”或“W”形。
(6)母血及羊水甲胎蛋白高于正常。
(7)一经确诊，建议引产。
3．脑积水和水脑
(l)脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织。
(2)水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液。
(3)B型超声检查：颅内大部分被液性暗区占据。
(4)体检：跨耻征阳性。
(5)胎头高浮。
(6)有条件产前诊断者建议引产。
(7)原则是以产妇免受伤害。必要时颅内穿刺放液。
二、胎儿生长受限
1.定义
(1)胎儿生长受限(FGR)，又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿(smallforgestationalage，SGA)的一种。
(2)SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
(3)并非所有SGA均属于FGR。25%-60%的SGA属于“健康小样儿”。
2．病因
孕妇因素营养、妊娠并发症与合并症等
胎儿因素调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常
胎盘因素子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足
脐带因素脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结
3．胎儿生长受限的分类
项目内因性均称型外因性不均称型外因性均称型
病因原发性继发性混合型
发育相称，均小不均称，头大相称，均小
胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
4.临床指标宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长。
5．辅助检查B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体。
6．积极寻找病因
(1)排除妊娠期高血压疾病。
(2)TORCH检查。
(3)抗磷脂抗体检查。
(4)排查胎儿畸形。
(5)必要时做染色体检查。
7．综合治疗
(1)左侧卧位。
(2)吸氧。
(3)均衡饮食。
(4)静脉补充氨基酸、能量合剂。
(5)药物：低分子肝索、阿司匹林。
8．终止妊娠
(1)治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上。
(2)有胎盘功能不良证据。
(3)有胎儿缺氧证据。
(4)有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界。
(5)原则：放宽剖宫产指征。
三、巨大胎儿
1．定义
(l)欧美定义为胎儿体重≥4500g，我国定义为≥4000g。
(2)国内发生率7010，国外发生率15.1%。
(3)男胎多于女胎。
2．对母儿的影响
对母体的影响头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血
对胎儿的影响手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤
3．诊断
(l)没有准确预测方法，需待出生后方能确诊。
(2)病史及临床表现：孕妇高危因素，妊娠期体重增加迅速。
(3)腹部检查：宫高>35cm．跨耻征可阳性。
(4)B型超声检查：可预估胎儿体重，但对巨大儿预测有一定难度。
4．处理
(l)妊娠期：监测血糖。
(2)分娩期：充分评估，放宽剖宫产指征。
(3)预防性引产：不支持。
(4)新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙。
5．肩难产
(l)胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
(2)处理
①请求援助，会阴切开。
②屈大腿法（McRoberts法）、耻骨上加压法。经过处理，超过50%的肩难产得以解决。
③旋肩法（Woods法）。
④牵后臂娩后肩法。
⑤四肢着地法。
⑥当以上方法均无效时，可采用以下方法：胎头复位法（Zavanelli法）、耻骨联合切开、断锁骨法。
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