心血管内科-心源性休克

1．概念

心源性休克：指各种原因致使心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低，从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。

2．病因

(1)最常见为急性广泛前壁心肌梗死、急性心肌梗死合并机械性并发症如室间隔穿孔、乳头肌断裂、急性重症心肌炎：大面积肺栓塞致使心肌收缩力在短期内极度减弱，心排出量极度下降。

(2)其他：见于严重心律失常如心室扑动、心室颤动，急性心包填塞，严重瓣膜口狭窄等，致使左室充盈，射血障碍，导致心排血量极度下降。心脏直视手术后低心排血量综合征。

3．临床表现

(1)神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。

(2)收缩压≤80mmHg(≤10. 6kPa)。原有高血压者，其收缩压下降80mmHg(10. 6kPa)或收缩压<lOOmmHg(<13.3kPa)，心率、呼吸增快。

(3)少尿或无尿（尿量<20ml/h）。

4．诊断与鉴别诊断

(1)根据有基础病变的存在，综合血压下降和周围循环障碍表现诊断即可成立。

(2)心源性休克需与以下休克鉴别

①低血容量性休克：常有急性出血、过多液体丧失，入量不足等病史，血细胞增加．尿比重升高，左心室充盈压正常或降低。

②过敏性休克：用药后短时间内血压迅速下降为其特征。

③感染中毒性休克：有严重感染存在，早期外周阻力下降；表现为温休克、晚期外周阻力增高，表现同心源性休克相似。

5．治疗

(1)纠正低氧血症：面罩给氧，难以纠正低氧血症需行气管插管，呼吸机辅助通气。

(2)血管加压剂一正性肌力药物应用：多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明（间羟胺）血管扩张剂，与硝普

钠、酚妥拉明、硝酸甘油等药物合用。毛花苷丙、呋塞米（适用于心肌收缩功能不全）。

(3)主动脉内球囊反搏(IABP)：更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

(4)病因治疗：心包压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。