腹痛
一、病因
1．腹内病变所致腹痛
(1)感染（炎症）
感染部位常见疾病
腹膜原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发于腹腔内脏器破裂或穿孔引起的化脓性或非化脓性腹膜炎
空腔脏器食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎
实质脏器肝炎、肝脓肿、胰腺炎
盆腔脏器膀胱炎、直肠炎
肠系膜肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核
(2)阻塞、狭窄等机械性因素或血管因素
病变部位常见疾病
管腔脏器肠套叠、肠扭转、肠粘连、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠寄生虫病、消化道异物及胃结块、消化道肿瘤及溃疡
实质脏器急性肝脾栓塞或破裂出血
肠系膜肠系膜血管栓塞或大网膜扭转
盐腔HIE器卵巢肿瘤蒂扭转、腹股沟嵌顿疝
(3)功能性：胃肠痉挛（常见）、身心疾病引起的胃肠功能紊乱（少见）。
2．腹外病变所致腹痛(l)全身系统性疾病：过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、卟啉病。(2)腹外脏器炎症：肺炎、胸膜炎、心包炎。
二、诊断和鉴别诊断（一）第一级分析器质性与功能性腹痛的鉴别。
器质性腹痛功能性腹痛器质性病变与功能性病变的交错
腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点如阑尾内有粪石，可以引起阑尾痉挛，也可致功能性肠痉挛，但粪石也可引起阑尾坏疽穿孔
以上各项必须具有固定的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症腹痛间歇性发作，腹软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型蛔虫可以引起肠痉挛，但蛔虫聚团也可以引起蛔虫性肠梗阻
可以除外器质性病变阑尾蛔虫可致穿孔性腹膜炎
发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症小婴儿肠痉挛可以发展为肠套叠
器质性腹痛多为阳证、实证，腹部拒按，喜冷，腹部按摩有痞、满、燥、实、坚之感中医辨证分析功能性腹痛多为阴证、虚证，腹痛部喜按、喜暖
（二）第二级分析
器质性腹痛三大类与功能性腹痛两大类的鉴别。
1．器质性腹痛三大类
(l)局部病变
①局部范围有压痛、肌紧张。
②如阑尾炎在右下腹有局限压痛。
③此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性胃肠炎、梅克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎，泌尿系结石、卵巢囊肿扭转也属于局部压痛类，表现为不同部位之压痛及其他炎症反应。
(2)肠梗阻：腹绞痛、腹胀、肠型为主要症状。
(3)腹膜炎：全腹有压痛、肌紧张、听诊肠鸣音消失。
腹膜炎类型内容
局灶性或蔓延性阑尾炎引起的腹膜炎以右下腹压痛突出
原发性血源性无突出的压痛区，以腹水为主，穿刺涂片多有球菌。
腹水感染：腹水呈混浊，原有肝炎或肾炎之腹水继发感染
胆汁性：穿刺为胆汁，如婴儿原发性胆汁性腹膜炎
阴道炎性：阴道有脓性分泌物，涂片与腹穿涂片均为球菌
穿孔性叩诊有气腹，X线片见膈下游离气体。伤寒穿孔：有伤寒接触史，发热、腹胀、穿刺为大便汁溃疡穿孔：有溃疡病史，穿刺为酸性黏液或杂有胆汁
坏死性绞窄性肠梗阻引起，多有腹胀，扪诊有囊肿样闭袢肠型，腹穿有血水
2．功能性腹痛两大类别
原发性肠痉挛继发性肠痉挛
①可分为免疫或过敏性肠痉挛，查不出器质性病变。腹部无固定之紧张压痛
②肠痉挛发作多在十分钟内自然缓解，很少超过1、2小时，痛后吃、玩正常
③常可在多日甚至数年中长期发作，但不影响生长、发育、营养
①消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形
②胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石
③幽门螺旋菌或贾第虫感染
④神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤
⑤血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎
⑥代谢病如克汀病、糖尿病
⑦慢性免疫病如风湿病、川崎病
⑧农药中毒及食物中毒
（三）第三级分析
具体急腹症病变器官的鉴别。
三、实验室和其他检查
1．腹腔穿刺
(1)腹腔穿刺是除手术以外最直接、最迅速获得腹腔内情况的简便手段，对各种腹膜炎有诊断价值。
(2)如穿刺为阴性，可注人生理盐水50-100ml灌洗腹腔，再行抽出。
2．直肠指检
(1)双合诊较单纯腹检或肛查更为可靠。
(2)因小儿的盆腔相对较浅，腹壁较薄，肛查手指与腹壁手指可以相触，直肠与腹壁之间的器官均可红两手之间扪到。
(3)当腹部其他检查仍不能提供足够的诊断证据时，直肠指检常属必要，其阳性结果及阴性结果同等重要。
3．X线影像检查
检查要点
腹立位片观察肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹
腹卧位片观察腹膜脂肪线，肠间隙厚度、肠黏膜皱襞形态、绞窄性肠梗阻的闭袢，腹部异常密度影及腹部包块影。休克病儿避免立位，可摄左侧卧位片、后前位片，观察液面及气腹
腹部透视观察肠管运动，如液面升降、气过水影，以鉴别机械性或麻痹性肠梗阻
钡滟肠由于l岁以内小儿肠道普遍积气，无法确定有无梗阻时，可做钡灌肠检查，观察结肠是否干瘪无气。发现小肠胀大，结肠空瘪，可诊断为机械性肠梗阻
钡餐造影钡餐只作不完全肠梗阻的连续观察之辅助方法（非手术治疗时应用），可口服或经胃管注入稀钡，夹管2小时后继续减压，每4-6小时透视观察肠管蠕动、钡剂下行、钡剂停留部位或梗阻部位，肠粘连程度及与腹壁粘连情况，为手术提供信息
气灌肠当小儿疑有肠套叠时，以6-8kPa低压气灌肠，可根据结肠内包块影明确诊断，并可结合临床表现逐渐加压至14kPa试行整复治疗
4．其他影像学检查
(1)腹部B超是一种较为经济又具诊断价值的影像学检查，应列为首选。
(2)腹部B超可以诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、胰腺炎、肾石、急性肾积水、肿瘤、卵巢扭转、实性囊性肿瘤扭转、腹内脓肿、血肿。
5．其他诊断方法
(1)红外线摄影：对诊断小儿腹内感染或恶性实体瘤有帮助。
(2)99mTc同位素扫描：对梅克尔憩室胃黏膜异位诊断有帮助。
(3)脑电图可以诊断腹型癫痫。
四、治疗
1．密切观察。
2．针对腹痛的病因，给予相应治疗。
3．对症处理如输液、使用阿托品类药物抑制胃肠道平滑肌的痉挛。
4．严禁随意注射吗啡、哌替啶等强烈止痛剂。
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