儿科常见症状与体征-呕吐

一、病因1．消化系统疾病(1)刺激性。(2)炎症性。(3)神经肌肉性。(4)梗阻性。

2．中枢神经系统疾病(l)炎症性。(2)非炎症性。

3．反射性(l)感染性疾病的早期可出现呕吐，如肺炎、肾盂肾炎或猩红热。(2)代谢障碍：如尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷。

二、临床表现1．病史(l)发病年龄年龄疾病

生后24-48小时考虑羊水吞人、颅内出血、先天性消化道发育畸形

婴儿时期考虑喂养不当、先天性肥厚型幽门狭窄、幽门痉挛、肠套叠、感染和败血症中毒状态、脑神经疾病、食管裂孔疝

幼儿时期除婴儿期常见的原因外，还有贲门痉挛症、药物中毒

学龄前及学龄儿童期应考虑感染性疾病、急腹症、神经系统疾病、再发性呕吐、肠蛔虫症、代谢性疾病、各种中毒

(2)呕吐的特点

特点疾病

喷射性见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠

持续性见于消化道炎症、消化道梗阻

间歇发作性见于幽门痉挛、胃黏膜脱垂症或颅内占位性病变

(3)呕吐物的性质

性质疾病

吐原奶提示病变在食管

吐物有乳凝块而无胆汁提示病变在幽门或十二指肠上端

吐物含胆汁提示病变在十二指肠壶腹以下

吐物含粪便提示低位肠梗阻

吐物带血提示新生儿出血症、消化性溃疡、胃黏膜脱垂症或食管裂孔疝

2．体检

项目疾病

胃蠕动波由左肋缘向腹中线移动提示幽门处有梗阻

有肠蠕动波小肠或结肠梗阻

腹部有肠型肠梗阻或肠麻痹（Ⅲ度营养不良及新生儿者除外）

出现巨大肠型巨结肠

腹部包块若在右侧腹直肌与右上腹肝下缘之间触及枣核大小之硬块，提示先天性肥厚性幽门狭窄

触及腊肠样包块肠套叠

腹部有压痛腹膜炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎

肛门指诊手指不能插入肛门闭锁

肛门处紧张直肠空虚感，提示巨结肠

腹胀伴反响增强肠梗阻或肠麻痹

肠鸣音亢进肠梗阻

肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹

三、实验室及其他检查1．腹部X线片(l)固定于一处的液平面，提示有梗阻。(2)直立位，在上腹部有一个大液平面，提示幽门处梗阻。(3)如见两个液平面，一大一小提示十二指肠梗阻。(4)如见阶梯状液平面提示小肠梗阻。

2．消化道造影(l)怀疑食管气管瘘、食管狭窄或闭锁时，可选择碘油造影（少用，一般选择插胃管）。(2)怀疑先天性消化道畸形，可做钡餐或钡灌肠。

四、诊断和鉴别诊断1．消化系统疾病项目内容

吞入羊水生后当天或次日频繁呕吐，吐物为黏液，吐净羊水后，可自行缓解

食管闭锁（或狭窄）生后开始，每于喂水或喂奶后即呕吐，奶汁未经消化，并含有食管黏液。若合并食管气管瘘，在喂水或奶时，还可出现呛咳、青紫或窒息

肥大性幽门狭窄呕吐为典型喷射性，可于生后1-2周开始，但多在第3周后逐渐加重，呈喷射性，呕吐物为奶块无胆汁，吐前哭闹并伴明显胃型。往往可触到肥大的幽门部（如枣核大小硬肿物）

幽门痉挛与幽门狭窄相似，但一般发病较早，腹部无肿块，用内科对症治疗（喂奶前从口腔滴入1：5000阿托品制剂）可以好转

消化道感染性疾病由于炎症对胃、肠刺激可呈反射性呕吐

消化道功能异常见于各种全身性感染和代谢障碍时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等其他感染中毒症状及原发病表现

肠道闭锁回肠闭锁尤多见，生后24小时出现肠梗阻体征、频繁呕吐、呕吐物可带胆汁，且伴上腹部胀满，出现胃、肠型。见不到正常胎便

肛门或直肠闭锁初生后无胎便．24-36小时后出现呕吐和腹胀，呕吐物可混有胎便、腹胀严重不能缓解

胃或肠旋转不良生后一周内或各年龄发病，经常呕吐是常见症状

巨结肠症起病较早较重者，可见于生后一周以内。吐物可含胆汁或粪便伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直肠空虚感

肠套叠6个月至一岁左右发病率最高，呕吐为喷射性，伴阵发剧烈哭闹（多因腹痛所致），随之出现血性黏液便（“西红柿酱样便”）

食管裂孔疝吐物可带血，可有吞咽困难、呕血、便血、胸骨后疼痛。X线食管造影，可见贲门及部分胃黏膜在膈上

胃黏膜脱垂症多见于年长儿，呈间歇性吐，吐物可带血伴上腹痛，进食加重，吐后减轻

肠蛔虫症尤其是肠蛔虫所致肠阻塞或胆道蛔虫症，蛔虫逆行人十二指肠或胃均可引起反复呕吐，但常伴有腹痛及吐出或便出蛔虫的病史

2．中枢神经系统疾病

(l)因发生颅内高压症状，脑膜刺激征或颅内占位性病变，引起中枢性喷射性呕吐。

(2)小脑或前庭功能异常：呕吐与体位变动有关，伴共济失调，眩晕、步态不稳。

(3)再发性呕吐：多见于学龄儿童，女孩多见，发作性，可引起水和电解质紊乱。

3．各种中毒

五、治疗

1．插胃管  可排除食管闭锁，也可进行洗胃，还可进行胃肠减压。

2．胃肠减压  腹胀严重者宜持续减压。

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