二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全常考的鉴别点
二尖瓣狭窄 | 二尖瓣关闭不全 | |
病因 | 风湿热 | 风湿性心脏病 |
病情程度 | 瓣口面积>1.5cm为轻度；1-1.5cm为中度；<lcm为重度狭窄 | 左心房内最大反流面积<4cm为轻度反流；4- 8cm为中度反流；>8cm为重度反流 |
症状 | 二尖瓣瓣口面积<1.5cm才出现症状，如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等 | 急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿 慢性；轻症者可终身无症状 |
体征 | ①“二尖瓣面容”，双颧绀红：②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音；③肺动脉高压和右心室扩大时胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Sleell杂音 | ①心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部常有第四心音；②风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最晌，可伴震颤；③二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音；④腱索断裂时，杂音似海鸥鸣或呈乐音性 |
实验室检查 | 超声心动闭：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法 | 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性达100% |
治疗 | 经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 | 人工瓣膜置换术：为主要手术方法 |
主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全常考的鉴别点
主动脉瓣狭窄 | 主动脉瓣关闭不全 | |
病因 | 风心病，先天性畸形，退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 | 风心病（最常见。2/3）、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性等 |
症状 | 主狭三联征——呼吸闲难( 90%)，心绞痛(60%)，是厥( 33%) | 头晕、冠脉供衄不足、急重症可有左心衰、低血压 |
体征 | ①心尖搏动局限，抬举性；②收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增一递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响；③主动脉瓣式第二心音减弱，甚至消失 | ①心尖搏动向左下移位，可呈抬举性；②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音；③重度反流者有心尖区Austin-Flint杂音；④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失 |
实验室检查 | 超声心动图：为诊断主动脉瓣狭窄的重要方法 | 脉冲式多普勒及彩色多普勒血流显像是最敏感的确定主动脉瓣反流的方法 |
治疗 | 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法 | 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 |
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