乡村全科助理医师-常见肿瘤：食管癌

食管癌

一、概述

　　食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌高发地区之一。

食管癌的确切病因尚不清楚，主要病因如下：
　　①化学病因：亚硝酸盐 ；
　　②生物性病因：真菌 ；
　　③缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 ；
　　④缺乏维生素：VitA、VitC、新鲜蔬菜、水果摄入不足；
　　⑤烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 ；
　　⑥遗传易感因素 。

二、临床表现

　　1.早期症状
　　主要症状为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过时有异物感，吞咽食物有停滞感或轻度梗阻感，这些症状以进食干硬、粗糙或刺激性食物时明显。下段食管癌可出现剑突下或上腹部不适，呃逆和嗳气等。部分患者早期无症状。

2.中晚期症状
　　（1）吞咽困难：是食管癌的特征性症状，咽下困难呈持续和进行性加重，先对固体食物，而后发展为半流质饮食，甚至对水。缩窄型和髓质型咽下困难较为明显。
　　（2）食物反流。
　　（3）疼痛：咽下疼痛。
　　（4）出血：呕血和黑便，以溃疡型多见。
　　特别注意：左侧锁骨上有无淋巴结肿大。

三、诊断

　　1.食管吞钡X线检查 常见的有食管黏膜纹粗乱，管壁僵硬，蠕动减弱，钡流滞缓，管腔狭窄或充盈缺损等改变。
　　2.胃镜、超声内镜检查（EUS）及活检 早期可见小的息肉样隆起、黏膜发红变脆或浅溃疡等改变。

四、防治原则

　　1.治疗 食管癌的主要治疗手段有外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。
　　2.预防
　　（1）病因学预防：改良饮水（减少水中亚硝胺）、防霉去毒、改变不良生活习惯等。
　　（2）发病学预防：应用预防药物、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉等。