临床儿科学：先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠的临床表现

先天性肥厚性幽门狭窄

出生后2～4周出现进行性加重，呈喷射状的呕吐，呕吐物为奶汁和奶块，体检见到从左到右的胃蠕动波，尤其摸到橄榄样肿块，诊断即可确定。对高度怀疑而叉未能摸到肿块的病儿应做辅助检查，B超为首选方法，肥厚肌层为一环形低回声区。X线钡餐检查：胃扩张，钡经过幽门时间延长，胃排空时间延长，幽门管延长．管腔狭窄细如线状。

特别提示：

先天肥厚有遗传，胃肠激素或紊乱。不合胆汁喷射吐，蠕动肿块右上腹。B超厚，钡餐窄，幽门环肌早切开，

解释：“B超厚，钡餐窄”指B超检查幽门肌厚度增加；钡利通过幽门排出时狭窄如线状。

先天性巨结肠的临床表现（助理不考）

1．胎便排出延迟，顽同性便秘腹胀。

2．呕吐、营养不良、发育迟缓。

3．直肠指检：直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存大量粪便，可排出恶臭气体和大便。

4.小肠结肠炎是常见并发症：

特别提示：

生后两天无胎便，梗阻呕吐便秘顽，腹胀肠鸣肛空感，营养不良发育缓；平片钡灌加活检，保守无效手术添。

解释：肛空感，指直肠指检直肠壶腹部空虚。

几种肠炎特点

分类	临床表现	特点
轮状病毒肠炎（秋季腹泻）	多见于6月～2岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；白限性，病程约3～8天	大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样
致病性大肠杆菌肠炎	多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。每日5～lO次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞	大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多黏液，有腥臭味
产毒素性大肠杆菌肠炎	流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞	婴幼儿腹泻的主要病原
侵袭性大肠杆菌肠炎	夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，黏液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞	主要感染学龄儿童
出血性大肠杆菌肠炎	夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征	大便镜检大量红细胞
空肠弯曲菌肠炎	夏季多发，6个月～2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛．腹泻。大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞	初为水样，很快转为黏液样或脓血便，有腥臭
鼠伤寒沙门菌肠炎	新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样	易发生医院内交叉感染
金黄色葡萄球菌肠炎	多发生于长期用广谱抗生素者，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌	大便为暗绿色海水样
难辨梭状芽孢杆菌肠炎	多发生于长期用广谱抗生素者，轻症停用抗生紊很快痊愈	大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜
真菌性肠炎	多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，大便镜检可见真菌孢子及菌丝	多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈夏腐渣样