2018年医师资格考试实践技能零风险保过班2018年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程第一站第一部分病史采集模板【二十九】
试题编号36
简要病史：女性，31岁。低热、腹泻4个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、营养摄入不足、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素。
1分
（2）发热：每日体温变化规律，有无盗汗。
2分
（3）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。
2分
（4）伴随症状：有无腹痛、腹胀、里急后重、恶心、呕吐，有无乏力、皮疹、关节痛。
2分
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、结肠或钡剂灌肠。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及抗结核药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史，有无胃肠道疾病病史。有无患者接触史，有无疫区居住史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。
2分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
第二部分 病例分析【二十六】
试题编号26
病历摘要 女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月，偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分BP120/70mmHg.。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及—5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012 /L，WBC4.5×109 /L，N0.68，PIt210 ×109/L大便隐血阳性。尿常规（—）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
结肠癌
4分
二、诊断结果（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1,腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。
1分
3.大便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
四、进一步检查
6分
1.结肠镜及活组织病理检查。（答出“X线钡剂造影”得1分）
2分
2.腹部B超或CT。
1.5分
3.血清癌胚抗原（CEA）,PPD试验。
1.5分
4.胸部X线片。
1分
五、治疗原则
5分
1.结肠癌根治性手术。
1分
2.化疗
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
第二考站 体格检查及基本技能操作
第一部分 体格检查【二十六】
26号题：
请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、胸壁视诊检查（须口述检查内容）；3、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）。
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）（6分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（2.5分）
检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（1分），右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结（0.5分）。
两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。
（三）检查内容、部位正确（2.5分）
腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。
腋尖群：位于腋窝顶部（0.5分）
中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）
胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）。
肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）。
外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）。
（四）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：是否触及淋巴结。
二、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者前面或右侧。
（二）检查内容正确（1.5分）
有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。
三、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）（8分）
（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。
（二）检查方法正确，动作规范（7分）
1.单手触诊（4分）
考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊（1分），被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘（2分）。
2.双手触诊（3分）
考生右手位置同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊方法同单手触诊（1分）。
（三）检查结果正确（0.5分）
报告检查结果：肝脏肋下是否触及。
四、提问（2分）
（一）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）？
答：左侧呼吸动度减弱、左侧胸廓饱满。
（二）板状腹有何临床意义（1分）？
答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂（0.5分）所致急性弥漫性腹膜炎（0.5分）。
五、职业素质（2分）
（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
第二部分 基本操作技能【二十五】
25号题：
临床情景：富先生，30岁。肠系膜囊肿切除术后第7天，目前需切口拆线。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（4分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
（二）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位（1分）。
（三）材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的70%酒精棉球和敷料等（2分）。
二、拆线过程（12分）
（一）用手移去外层敷料（1分），内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（2分）。
（二）一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（2分）；操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染（1分）。
（三）用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍（1分）。
（四）用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出，另一手持线剪，贴着皮肤将新露出的缝线段剪断（2分）
（五）持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧（2分）。
（六）拆线后检查伤口愈合情况，用70%酒精棉球重新消毒伤口一次（1分）。
（七）无菌敷料覆盖伤口并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长袖垂直，长短适宜（1分）。
三、提问（2分）
（一）伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？（1分）
答：术后第14天拆线。
（二）拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？（1分）
答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。
四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
