2018年中医确有专长医师考核高分导学胎位不正
【概念】
正常胎位中,绝大多数为枕前位。如果妊娠30周后,经产前检查发现胎位为枕后位、臀位、横位等,称胎位不正。常见于经产妇或腹壁松弛的孕妇。
【病因病机】
肝郁气滞
七情内伤
肝气郁结,气滞横逆,胎气不能通降
胎位不正
怒责伤肝
气血虚弱
素体虚弱
气血不足,胞脉失养,胎气失和
脾胃不健
肾阴虚
素体阴虚
精血亏虚,阴虚阳亢,胎气失于和降
房劳伤肾
孕后血聚养胎
【辨证要点】
胎位不正在临床上多无自觉症状,可通过妊娠后期腹壁或肛门检查而发现。
临床表现:官颈扩张缓慢、官缩不强、产程延长,或胎膜早破、脐带脱出、胎儿窘迫或死亡,有的可发生子宫破裂或产道损伤。
【治疗】
1.基本治疗
治法
调整胎位
主穴及方义
至阴一足太阳经井穴一与足少阴经相连一疏通经络、调整阴阳、纠正胎位
取经
以足太阳经井穴为主
配穴
纳差乏力
足三里、三阴交
腰酸
肾俞、太溪
操作
嘱孕妇放松腰带仰卧床上,或坐在靠背椅上,以艾条灸两侧至阴穴15~20min,每日1~2次,灸至胎位正常。若灸数次无效应查明原因,转妇科处理
2.其他治疗
穴位激光照射法:选穴至阴。用氮一氖激光仪,医用激光器功率5mW,直接照射穴位,每侧5~8min,每日1次,3~5次为1疗程。
【按语】
1、艾灸至阴穴对胎位异常有极好疗效,以妊娠7~8个月者成功率最高,8个月后,胎儿头固定,胎儿部分人盆,则会影响疗效。一般异常胎位矫正率可达90%以上。
2、导致胎位不正原因甚多,如盆腔狭窄、子宫畸形等不属针灸治疗范围,应由产科处理。
3、至阴穴为矫正胎位异常的经验效穴。近年来实验研究表明,艾灸至阴穴后,母体会产生明显的良性改变。胎儿心率在艾灸后明显加快。血浆游离皮质醇含量(放射免疫测定)在艾灸后明显增加,但羊水中皮质醇含量并不增加,提示血浆皮质醇的增多系来自母体肾上腺皮质。用放射免疫法测定了血浆中前列腺素含量,发现前列腺素E (PGE)含量明显降低,而前列腺素F(PGF)无改变,故使PGF/PGE的此值由艾灸前的1.08±0.06,增加到艾灸后7.70±0.16 0由此推论,艾灸至阴穴引起血浆皮质醇含量的升高及PGF/PGE比值的增加,可能导致子宫紧张性升高及官缩增加,从而引起胎动而促进其转正。
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