乡村全科助理医师：结膜炎

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2018年医师资格考试实践技能零风险保过班

结膜炎

概述（常见病因）

　　》微生物性：最常见，细菌、病毒或衣原体
　　》非微生物性：物理性、化学性、免疫性病变、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症

根据发病快慢分为：

》急性结膜炎：病程少于3周

》慢性结膜炎：超过3周者 

根据病因可分为：
　　》感染性结膜炎
　　》免疫性结膜炎
　　》化学性或刺激性结膜炎
　　》全身疾病相关性结膜炎
　　》继发性结膜炎
　　》不明原因性结膜炎

临床表现

　　（一）症状
　　患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。 

（二）体征
1.结膜充血
2.结膜分泌物 各种急性结膜炎共有的体征
　　》淋球菌和脑膜炎球菌感染——脓性分泌物
　　》其他致病菌——黏液脓性分泌物
　　》过敏性结膜炎——黏稠丝状
　　》病毒性结膜炎——水样或浆液性 

3.乳头增生 结膜炎的一种非特异性体征。多见于睑结膜，为睑结膜上皮表面的小红点状突起，乳头较小时，呈天鹅绒状外观。常见于慢性结膜炎和沙眼等疾病。

4.滤泡形成
　　滤泡是结膜下淋巴细胞局限性集聚，外观光滑，是一种半透明隆起的结膜改变。常发生于上睑结膜和下穹隆部结膜。 

5.球结膜水肿 由于渗出液进入到疏松的球结膜下组织所致。
6.耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎的一个重要体征，可出现压痛。 

诊断 

　　结膜炎的基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这些症状和体征容易判断，通常诊断并不困难，因此，临床上一般根据结膜炎的临床检查作出诊断。确诊是何种病因所致的结膜炎尚需实验室检查。
1.临床检查
　　注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。特别是结膜滤泡和乳头、耳前淋巴结是否肿大，结膜分泌物的特点，是否伴有角膜炎，是否出现角膜血管翳等。
2.病原学检查
　　结膜分泌物涂片和结膜刮片检查，可帮助诊断有无细菌感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，应考虑衣原体或病毒可能。
3.细胞学检查
　　》细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数；
　　》病毒性结膜炎淋巴细胞占多数；
　　》衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞细胞各占一半；
　　》过敏性结膜炎标本中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。

鉴别诊断

1.角膜炎 表现为睫状充血,并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可发现角膜混浊。
2.虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可出现角膜后沉着物、前房混浊、瞳孔缩小等体征。

治疗原则 

　　针对病因治疗，一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。
1.滴眼液滴眼 滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。重症的微生物性结膜炎患者，可考虑多种抗生素混合滴用。急性期结膜炎应频繁滴眼，每1～2小时1次。
2.眼膏涂眼 眼膏可增加眼药与眼表结构的接触时间。宜睡前使用，可发挥持续性的治疗作用。

3.结膜囊冲洗 当结膜囊分泌物较多时，可用一些无刺激性的冲洗液（生理盐水或3%硼酸水）冲洗结膜囊，每天1～2次，以清除结膜囊内的分泌物。

4.全身治疗 严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，还需全身使用抗生素或磺胺药。

预防 

1.严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸、不用手拭眼。
2.急性期患者需隔离。

3.严格消毒患者用过的洗脸用具及接触过的器皿等。
4.医护人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。
5.对一些公共场所包括游泳池、浴室、饭店、学校等人员集中场地，要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。