2018年中医确有专长医师考核高分导学胃 痛
【概念】胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。由于位近心窝部，古人又称“心痛”、“胃心痛”、“心腹痛”、“心下痛”等。胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃黏膜脱垂等病，是各种原因导致胃黏膜受刺激、受损或胃平滑肌痉挛所出现的症状。
【病因病机】
病因
寒邪犯胃
寒凝不敢，阻滞气机，致胃气不和
→导致胃痛
实证为气机阻滞，不通则痛
饮食伤胃
饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降
肝气犯胃
恼怒抑部，气郁伤肝，肝失调达，横逆犯胃
脾胃虚弱
劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒
虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛
气滞血瘀
气郁日久，瘀血内结，气滞血癀，阻碍中焦气机
【辨证要点】
实证
主症
上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增
兼症
寒邪犯胃
胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧
饮食停滞
胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑
肝气犯胃
胃脘胀满，脘痛连胁，暖气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦
气滞血瘀
胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩
虚证
主症
上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减
兼证
脾胃虚寒
泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓
胃阴不足
胃脘灼热隐痛，似饥而不饮食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数
【治疗】
1．基本治疗
治法
和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主
主穴及方义
足三里
疏调胃腑气机，和胃止痛
中脘
健运中州，调理气机
内关
宽胸解郁，行气止痛
配穴
寒邪犯胃
胃俞、神阙
饮食停滞
粱门、天枢
肝气犯胃
胃俞、太冲
气滞血瘀
膻中、膈俞
脾胃虚寒
神阙、气海、脾俞
胃阴不足
胃俞、三阴交、太溪
操作
足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法
2．其他治疗
穴位注射法
选中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次选2穴，诸穴可交替使用．以黄芪、丹参或当归注射液，每穴注入药液1ml，每日或隔日1次
耳针法
选胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠。毫针刺用中等强度，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压
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