2018年中医确有专长医师考核高分导学呃 逆
【概念】呃逆是胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。呃逆又称“哕”、“哕逆”。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多能自愈。有的则屡屡发生，持续时间有数天、数月，甚至数年者。西医学的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、肠手术后等所引起的膈肌痉挛，均可参考治疗。
【病因病机】
病因
寒邪蕴积
饮食不当，进食太饱太快，过食生冷，过服寒凉药物，寒气蓄积于胃，循手太阴经之脉上动于膈，膈间气机不利，气逆上冲于喉，发出呃呃之声，不能自止
呃逆
燥热内盛
气郁痰阻
因情志不遂，恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，逆气动膈或肝气克牌，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，出于喉间
脾胃虚弱
若正气亏虚，或因素体禀赋不足，或因年高体弱．或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，使胃失和降，或胃阴不足，不得润降，甚则病深及肾，肾气失于摄纳，冲气上盛，夹胃气上逆动膈
病位
胃，涉及肺、肝、肾
【辨证要点】
主症
喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，不能自制
兼症
胃中寒冷
呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食生冷，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓
胃火上逆
呃声洪亮有力冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数
气机郁滞
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，暖气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦
阳虚
呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜沮喜按．面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡．苔薄白，脉细弱
阴虚
呃声短促不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀．大便干结，舌红，苔少而干，脉细数
【治疗】
1．基本治疗
治法
理气和胃，降气平呃。以手厥阴、足阳明经穴为主
主穴及方义
膈俞
利膈止呃
内关
宽胸利膈，畅通三焦气机
中脘
和胃降逆
足三里
天突
利咽止呃
膻中
功擅理气降逆，使气调则呃止
配穴
胃寒积滞
胃俞、建里
胃火冲逆
胃俞、内庭
胃阴不足
胃俞、三阴交
脾胃阳虚
脾俞、胃俞
肝气郁滞
期门、太冲
大便秘结
肠呜腹胀。天枢、上巨虚
操作
毫针常规刺，膈俞、期门等穴不可深刺，以免伤及内脏；胃寒积滞、脾胃阳虚者，诸穴可用艾条灸或隔姜灸，中脘、内关、足三里、胃俞亦可用温针灸，并可加拔火罐
2．其他治疗
耳针法
膈、胃、神门、相应病变脏腑（肺、脾、肝、肾）。毫针强刺激，也可埋针或用王不留行籽贴压
穴位贴敷法
麝香粉0.5g，放入神阙穴内，伤湿止痛膏固定，适用于实证呃逆，尤其以肝气郁滞者取效更捷
吴茱萸10g，研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴，胶布或伤湿止痛膏固定，可引气火下行。适用于各种呃逆，对肝、肾气逆引起的呃逆尤为适宜
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