2018年医师资格考试实践技能零风险保过班2018年临床执业(助理)医师资格考试高分导学课程第一站第一部分病史采集模板【十九】
试题编号24
简要病史:女性,48岁。阵发性头痛3年,右侧头痛6小时门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
(一)现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物,是否与月经周期相关。
1分
(2)头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间,加重或缓解因素。
3分
(3)伴随症状:有无畏光、恶心、呕吐,有无视力减阻、肢体活动障碍、抽搐、发热。
3分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、头颅CT或MRI
1分
(2)治疗情况:是否用过止痛药物治疗,疗效如何。
1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
1分
(二)其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无上呼吸道感染、高血压病史,有无烟酒嗜好,月经与婚育史,有无遗传性疾病家族史。
2.5分
二、问诊技巧
2分
(一)条理性强,能抓住重点。
1分
(二)能够围绕病情询问。
1分
第二部分 病例分析【十六】
试题编号16
病例摘要 男性,28岁。劳累后胸闷,气短2年,夜间不能平卧一个月。
患者2年前开始劳累后感胸闷、气促,休息片刻能缓解,日常工作和生活不受影响,未重视。近一个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促,伴心悸,夜间不能平卧,时有夜间憋醒,无发热,既往有反复上呼吸道感染史,无烟、酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮肤未见出血点或皮疹,巩膜无黄染,口唇轻度发绀,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大,双肺可闻及少量湿性啰音。心尖向左下扩大,心率110次/分,可闻及奔马律,A2减弱,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音,向心尖部传导,心间部可闻及舒张中期低调是隆隆样杂音,局限,腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(一) 下肢无水肿,可触及水冲脉。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
风湿性心脏病
0.5分
二尖瓣狭窄
1分
主动脉瓣关闭不全
1分
心脏扩大
0.5分
心功能III级(NYHA分级)
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
5分
1.青年男性,起病缓、病程长。
0.5分
2.劳累后胸闷、气促。
0.5分
3.口唇轻度发绀,心脏听诊可闻及杂音。
1分
4.有反复上呼吸道感染史,考虑为风湿性心脏病。
0.5分
5.二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全;心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音,符合二尖瓣狭窄。A2减弱,胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,符合主动脉瓣关闭不全。
1分
6.心尖向左下扩大。
0.5分
7.心功能III级:稍活动感胸闷、气促伴心悸,夜间呼吸困难。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.先天性心脏病2.心肌炎3.心肌病4.支气管哮喘
4分
四、进一步检查
4分
1.超声心电图。
1.5分
2.心电图、胸部X线片。
1分
3.血沉,抗“O”,病毒抗体。
0.5分
4.血糖,肝、肾功能,电解质,血脂。
0.5分
5.肺功能检查。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.休息,低钠盐饮食,控制液体入量。
1分
2.纠正心功能不全:利尿剂,血管扩张剂,必要时使用洋地黄。
2分
3.必要时行心脏瓣膜外科手术。
1分
4.预防上呼吸道感染。
1分
第二考站 体格检查及基本技能操作
第一部分 体格检查【十六】
16号题:
请你对被检查者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目:1、对光反射检查(须报告检查结果);2、心脏触诊检查(须口述检查内容,报告检查结果);3、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查(须报告检查结果)。
考试时间:13分钟
评分标准(总分20分)
一、对光反射检查(须报告检查结果)(4分)
(一)直接对光反射检查方法正确(1.5分)
用手电筒照射被检者一侧瞳孔,观察该侧瞳孔变化(0.5分);快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化(0.5分)。用上述方法检查另侧瞳孔(0.5分)。
(二)间接对光反射检查方法正确(1.5分)
手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线,用手电筒照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔变化(0.5分);快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化(0.5分)。用上述方法检查另侧瞳孔(0.5分)。
(三)检查结果正确(1分)
双眼直接对光反射正常(正常人):受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原(0.5分)。
双眼间接对光反射正常(正常人):一侧瞳孔受到光线照射后,另一侧瞳孔立即缩小,移开光源,瞳孔复原(0.5分)。
二、心脏触诊检查(须口述检查内容,报告检查结果)(6分)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或右侧。
(二)检查内容和方法正确,动作规范(4.5分)
心尖搏动及心前区搏动:考生用右手全手掌置于心前区(0.5分),示指、中指指腹并拢触诊(1分)。
震颤:用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜区(1.5分)和胸骨左缘第3、4肋间(0.5分)触诊。
心包摩擦感:在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸,检查心包摩擦感有无变化(1分)。
(三)检查结果正确(1分)
报告检查结果:心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内测侧0.5~1.0cm),有无增强或减弱(0.5分)。心前区有无异常搏动、有无触及震颤和心包摩擦感(0.5分)。
三、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查(须报告检查结果)(6分)
(一)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,考生站在被检者右侧。
(二)检查方法是正确,动作规范(5分)
1.腹壁紧张度(2分)
考生先将全手掌放于被检者腹壁上,让被检者适应片刻,此时可感受被检者腹壁紧张强度,然后以轻柔动作开始触诊(1分)。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁,再以上述方法检查下一区域(0.5分)。一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,最后检查病痛部位(0.5分)。
2.腹部压痛、反跳痛(3分)
考生先将全手掌放于被检者腹壁上,让被检者适应片刻,然后用手指指腹压于腹壁观察被检者有无疼痛反应(1分);当出现疼痛时,手指在远处停留片刻(1分),然后迅速将手指抬起观察被检者疼痛有无骤然加重(1分)。
(三)检查结果正确(0.5分)
报告检查结果:有无腹壁紧张和压痛、反跳痛(正常人腹软,无腹部压痛和反跳痛)
四、提问(2分)
(一)女性,26岁。游泳时突发剧烈头痛2小时急诊,初步诊断蛛网膜下腔出血,既往体健。体检时可能有哪些神经系统体征(1分)?
答:颈项强直(0.5分),Kerning征阳性、Brudzinski征阳性(0.5分)。
(二)心尖区抬举性搏动提示什么?
答:心尖区抬举性搏动提示左心室肥大。
五、职业素质(2分)
(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。
(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。
第二部分 基本操作技能【十五】
15号题:
临床情景:张先生,26岁。右侧前臂被车床切割伤1小时。查体:右侧前臂外侧有一伤口,长约5cm,深及皮下组织,伤口污染严重。
要求:请为患者(医学模拟人或模具)行清创术。
考试时间:11分钟
评分标准(总分20分)(全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)
一、操作前准备(4分)
(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(1分)。
(二)戴无菌手套(1分)。
二、清创操作过程(14分)
(一)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤(1分)。
(二)移去伤口纱布,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口,初步检查伤口(2分)。
(三)脱手套并消毒自己手臂(口述)(1分)。
(四)伤口周围皮肤消毒2~3遍,操作规范,范围正确,铺洞巾(1分)。
(五)戴无菌手套(1分)。
(六)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉(1分)。
(七)清理伤口:修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织(2分),用3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口(1分),伤口内置引流物(2分)。
(八)清创后伤口处理:用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定(1分)。
三、提问(2分)
(一)皮肤切开时,为什么术者常常绷紧其皮肤?(1分)
答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。
(二)清创时特别要检查哪些组织有无损伤?(1分)
答:要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。
四、职业素质(2分)
(一)操前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。
(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。