乡村全科助理医师：急性尿潴留

关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总

急性尿潴留

一、概述 

　　是指由于突然不能排尿，而导致膀胱内充满尿液的临床急症。
　　病因
　　机械性：尿道结石、尿道狭窄、尿道瓣膜、良性前列腺增生压迫尿道等
　　动力性：如脊髓或马尾损伤导致的神经源性膀胱功能障碍、腰椎麻醉及盆腔手术导致的膀胱排尿无力等

二、临床表现 

　　发病突然，膀胱内充满尿液，胀痛难忍，辗转不安，有时发生从尿道溢出部分尿液的假性尿失禁，但不能减轻膀胱胀痛症状。
　　体检：可见耻骨上方呈半球形膨隆，按压有尿意，叩诊呈浊音。
　　诊断：超声检查可以明确诊断。

三、治疗

　　治疗原则：解除病因，恢复排尿。
1.对于病因尚不明确或者梗阻一时不能解除的，应先引流膀胱尿液缓解患者痛苦。
2.急诊处理可先行导尿术，是缓解急性尿潴留最简便的方法。
3.尿潴留的病因短时间内不能解除的，如患良性前列腺增生等疾病的患者，可以留置导尿管持续引流一段时间后拔除。

4.如果插入导尿管困难，不宜反复强行插入，以免造成尿道损伤，加重梗阻；可以采用粗针头耻骨上穿刺吸出尿液，暂时缓解患者痛苦。具备膀胱穿刺造瘘条件的，可以在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。

5.如果导致尿潴留的梗阻不能解除，可以永久性引流尿液。

四、注意事项

1.急性尿潴留进行导尿或穿刺引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，以避免快速排空膀胱而导致的膀胱内压骤减，引起膀胱内大出血。
2.对于永久性引流的患者，应定期进行膀胱冲洗和更换导尿管或膀胱造瘘管，以减轻感染和避免结石沉积。

五、转诊

1.对于导尿管插入困难者，可以先行膀胱穿刺抽吸尿液后及时转诊。
2.插入导尿管的患者，在引流尿液后保留导尿管，转入上级医院做进一步的原发病诊断和治疗。